宫颈问题也会引发不孕不育

在大家的认知里，大部分不孕患者都是有由于精子或者卵子出了问题。其实，还有一部分患者是由于宫颈的问题导致的不孕。在整体不孕不育人群中，宫颈因素占不孕因素的10%，3次以上人工授精（IUI）治疗失败患者中，39%存在宫颈因素。性交后试验(PCT)对性交过程、黏液质量、精子形态与活力进行评估，若检测到快速前向活动精子(PM)，则不能将宫颈因素作为不孕的原因;若存在大量PM精子，则不应行IUI治疗，即使治疗也不会增加妊娠率。

在美国，一向以PCT中每高倍镜下>5个PM精子作为诊断阈值。1998年美国生殖内分泌与不孕不育(REI)权威医生的调查报告显示，私人诊所中92%及公立医院73%的不孕夫妇，在不孕症初期评估时接受PCT检测。荷兰一项956例不孕症调查(迄今为止中心的最大样本调查）结果显示，PCT评分记为无精子（未见精子）、无前向活动精子和活动精子。在没有医疗干预的情况下，无精子患者的一年累积妊娠率为15%、无活动精子者为24%、1条以上PM精子者为41%。9〜12小时PCT检测>1PM精子的患者每月受孕几率约为无精者的5.5倍。

近来，美国与欧洲各国逐渐倾向于不进行性交后试验，并且不对宫颈黏液异常进行治疗，而是直接对不明原因不孕或接受治疗的患者采取IUI进行助孕。因无法100%准确地预测妊娠结局(特异性与灵敏度差）、缺乏可以确诊为阳性结果的精子计数标准、且在检测结果不佳时仍然有机会自腹腔回收精子，性交后试验的诊断价值逐渐受到人们质疑。一项包含3093周期的回顾性研究对上述前两个问题进行了部分诠释。

此项研究中，视阳性诊断标准的不同(每HPF下>1、>5和>20个PM精子），性交后试验的灵敏度在0.62〜0.9之间，特异性在0.3〜0.9之间。因此，除了精子数极少的情况，PCT的预测价值大大超过精液分析。除极少数研究外，腹腔精子回收的研究仅限于经宫颈人工授精且病例数少。

PCT应在排卵前1〜3天性交后9〜12小时内进行(此为精子获能和受精所需的时间），以评估精子的活力与穿透力和宫颈黏液质量。PC.T正常者宫颈黏液清亮如蛋清。当精液分析结果正常而PCT结果异常时，在不明原因不孕症患者进行IUI或IVF之前，应对异常的宫颈黏液进行处理。

参考文献：
宫颈病变的诊治-郎景和- 《现代妇产科进展》- 2005
重视子宫颈疾病的防治-石一复，李娟清- 《中国实用妇科与产科杂志》- 2004