术中血管升压药选择注意事项

术中血管升压药选择注意事项：

器官灌注的主要决定因素是血压。一方面，严重低血压在手术患者中很常见，与低灌注和器官衰竭有关。早期发现即将发生的低血压或对其进行临床预测，对于临床医生及时、积极地治疗低血压并减少低血压发作的发生率和持续时间至关重要。临床医生会在术中低血压发生时使用升压药或液体疗法进行干预。另一方面长时间大剂量血管收缩药物可引起器官灌注不足和代谢性酸中毒，受影响最大的器官是心脏和肾脏。

1选择血管活性药时，需要考虑药物对冠状动脉的作用。对于冠心病病人，术中维持冠状动脉的压力十分重要，所以选择对冠状动脉影响小或没有收缩冠状动脉作用的药物是明智的。

2对肾脏灌注和电解质的影响包括高钾血症。大剂量、长时间单用强效单纯缩血管升压药，此类药物收缩肾脏入球小动脉，肾小球滤过率下降，钾离子排泄受阻，血钾持续上升；升压后反射性心动过缓叠加高钾传导抑制，极易出现QRS增宽、心脏停搏。升压药物不当用药会加重血钾升高，升压期间若同步输注库存血会使血钾进一步飙升；不可长期连续泵注强α受体激动剂，维持器官灌注压的低限即可，一旦当血压稳定后立刻减量停药。所以优先选择兼具轻度强心、改善肾灌注的血管活性药物，提升心肌收缩力同时增加尿量，促进钾经尿液排出，兼顾循环稳定与降钾需求。

3术中使用血管升压药物维持循环稳定时，要同时针对低血压原因进行对因处理，包括增加血管有效容量，纠正贫血，纠正凝血，强心等。术中必须严密监测尿量；定期行血气分析，监测电解质和乳酸变化；积极处理引发循环不稳定的原因；最低剂量的升压药物泵注，维持最低的有效灌注压力即可；一旦循环稳定及时减量或停药。