老年手术麻醉室上速会加重心肌缺血吗？

会严重加重。老年患者的心血管代偿能力本就低下，室上速发作时心率极快，会导致心脏舒张期缩短，使得负责给心肌供血的冠状动脉灌注量剧减；同时心肌高频收缩使耗氧量暴增，极易引发严重的心肌缺血。

随着年龄的增长，老年人的血管逐渐硬化，大部分高龄患者都伴有不同程度的冠状动脉粥样硬化，也就是说，他们给心脏自身供血的管道本来就有些狭窄。在手术麻醉的应激状态下，一旦突发阵发性室上速，心跳往往会飙升到每分钟160到180次，这对于老年患者脆弱的心脏来说，无异于一场灭顶之灾。它会从三个维度疯狂压榨心肌的血氧储备。

第一，它无情地掐断了心肌的“补给线”。人体的其他器官在心脏收缩和舒张时都能拿到血液供应，唯独心脏本身的肌肉（心肌）非常特殊，它只有在心脏舒张、完全放松的极短间隙里，血液才能顺畅地流入冠状动脉。当室上速爆发时，心脏像开足了马力的发动机一样疯狂高频颤动，舒张期被压缩得微乎其微。这就意味着，留给冠状动脉灌注的时间几乎没有了，心肌的供血量会在瞬间发生断崖式下跌，原本就狭窄的通道更加缺血。

第二，它极大地推高了心肌的“消耗账单”。心跳每加快一次，心肌细胞就需要消耗大量的能量和氧气。老年患者的心脏在室上速状态下做着无谓的高速空转，心肌耗氧量呈指数级上升。这种“供氧成倍减少、耗氧成倍增加”的极端恶劣剪刀差，会瞬间打破心肌的能量平衡。心肌细胞会因为严重的缺血缺氧而发生代谢紊乱，在心电图上会看到明显的ST段压低或T波倒置，患者如果是清醒状态，会感受到剧烈的胸骨后压榨样疼痛。

第三，极易诱发连锁的老年循环衰竭。长时间的心肌缺血会导致心肌收缩力急剧减弱，本就心功能储备不足的老年患者会迅速并发急性左心衰竭，血液在肺部淤积，引发严重的呼吸困难。更危险的是，严重的缺血还会使心肌的电生理处于极度不稳定的暴躁状态，极易向下传导、恶化为更致命的心室颤动等恶性心律失常。因此，在老年患者的手术麻醉中，室上速绝对是一个高危红灯，麻醉医生会将其视为心脏急症，在发作初期就会采取最积极、最稳妥的药物或体位干预，绝不允许其持续演变。