NYHAⅣ 级肺动脉高压还能改善运动耐量吗？

NYHAⅣ级肺动脉高压患者，通过规范的靶向治疗、右心功能支持、康复训练、营养支持等综合干预，可有效改善运动耐量，提升生活质量，并非完全无法改善。

首先，要明确NYHAⅣ级肺动脉高压的定义，这是心功能分级的最高级别，代表患者的病情已经进入了危重期，右心功能已经严重受损，改善运动耐量的核心是先稳定右心功能，再逐步开展康复干预。NYHAⅣ级的定义是：患者在静息状态下，也会出现胸闷、气短、呼吸困难的症状，无法进行任何体力活动，活动后症状会明显加重，甚至出现急性右心衰竭、晕厥等症状。很多患者和家属觉得，NYHAⅣ级的患者，病情已经非常严重了，完全无法改善运动耐量，只能卧床休息，其实这是一个误区，随着靶向治疗药物的发展，以及综合康复干预的应用，很多NYHAⅣ级的患者，通过规范的治疗，右心功能可以得到明显的改善，运动耐量也会随之提升，从完全无法下床，到可以慢慢走路、完成日常的生活自理，生活质量会得到大幅的提升。

其次，规范的靶向治疗和右心功能支持，是改善NYHAⅣ级患者运动耐量的核心基础，只有先稳定右心功能，才能谈得上改善运动耐量。NYHAⅣ级的患者，右心功能已经严重受损，肺动脉压力和肺血管阻力都处于非常高的水平，首先需要通过规范的靶向治疗，降低肺动脉压力和肺血管阻力，减轻右心的负荷，同时通过利尿、正性肌力等支持治疗，改善右心的收缩和舒张功能，减轻全身的水肿和淤血，让患者的静息状态下的胸闷、气短症状得到明显的缓解，这是改善运动耐量的前提。如果患者的右心功能没有得到稳定，静息状态下都有明显的呼吸困难，根本无法进行任何的康复训练，也无法改善运动耐量。因此，对于NYHAⅣ级的患者，首先要做的，就是在呼吸科和心内科医生的共同指导下，制定规范的靶向治疗和右心功能支持方案，先稳定右心功能，缓解静息状态下的症状，为后续的康复训练打下基础。

第三，个体化的肺康复训练，是改善NYHAⅣ级患者运动耐量的核心手段，必须在医生的指导下，循序渐进的开展，绝对不能盲目训练。NYHAⅣ级的患者，右心功能已经严重受损，无法承受高强度的运动，必须制定个体化的、低强度的、循序渐进的康复训练方案，核心是呼吸训练和低强度的运动训练相结合。首先，先开展呼吸训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等，这些训练可以有效改善肺的通气功能，提升呼吸效率，减轻呼吸肌疲劳，让患者的呼吸更轻松，为后续的运动训练打下基础，呼吸训练可以在病床上、轮椅上开展，不需要患者下床，非常适合NYHAⅣ级的患者。等到患者的呼吸功能得到明显的改善，静息状态下的胸闷、气短症状得到缓解后，再逐步开展低强度的运动训练，比如床上的肢体活动、床边的坐起、站立，然后慢慢的平地慢走，每次训练的时长从1-2分钟开始，逐步增加，以训练后不出现胸闷、气短、血氧下降为标准，绝对不能盲目增加训练的强度和时长，否则会加重右心的负荷，导致病情急性加重。

第四，营养支持、心理支持和家庭护理，是改善NYHAⅣ级患者运动耐量的重要保障，缺一不可。NYHAⅣ级的患者，因为长期的右心功能受损，胃肠道淤血，食欲减退，很容易出现营养不良，而营养不良会导致呼吸肌和全身的肌肉无力，进一步加重运动耐量的下降，形成恶性循环。因此，必须给予患者规范的营养支持，制定低盐、低脂、高蛋白、易消化的饮食方案，补充优质蛋白和维生素，改善患者的营养状态，提升肌肉的力量，为康复训练打下基础。同时，NYHAⅣ级的患者，因为长期的疾病折磨，很容易出现焦虑、抑郁、绝望的情绪，这些负面情绪会导致患者不愿意配合治疗和康复训练，进一步加重病情，因此，必须给予患者充分的心理支持，家属要多陪伴、多鼓励患者，让患者建立起治疗的信心，积极配合康复训练，这是改善运动耐量的重要保障。还有，家庭护理也非常重要，家属要帮助患者完成日常的生活护理，避免患者过度劳累，同时要监督患者按时服药，定期复查，帮助患者完成康复训练，只有这样，才能让患者的运动耐量得到持续的改善。