《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2024年版）》最新解读

国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年我国子宫体恶性肿瘤发病率达7.03/10万，继续呈增长趋势。子宫癌肉瘤（UCS）是一种高度侵袭性肿瘤，是妇科肿瘤中恶性程度极高的组织学类型，大多对化疗耐药，预后较差。近日，《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2024年版）》在2020年版基础上更新发布。妇产医典特邀共识执笔专家、聊城市人民医院李爱华教授就共识制定意义、UCS诊治要点等进行解读。

妇产医典：李教授，您好！目前对于子宫癌肉瘤的临床诊治管理，主要存在哪些难点？

李爱华教授：子宫癌肉瘤（UterineSarcoma）是一种罕见但高度恶性的妇科肿瘤，预后差，尤其是晚期或复发病例，生存率较低。子宫癌肉瘤的诊治管理是一个复杂且具有挑战性的过程，早期发现、精准病理诊断、个性化治疗、加强随访是改善患者预后的关键因素。

其诊治管理中存在以下难点：

1.早期诊断困难，子宫癌肉瘤临床表现与常见妇科疾病相似，容易误诊或漏诊。

2.术前病理诊断准确率低，由于子宫癌肉瘤成分复杂，增加了病理诊断的复杂性和难度，有时需要借助免疫组化或分子检测来明确诊断。

3.治疗方案缺乏标准化，由于子宫癌肉瘤较为罕见，缺乏大规模随机对照研究数据，在治疗方案的选择上缺乏标准化。

4.对于晚期或复发的病例，涉及复杂的盆腔解剖，手术的难度及并发症风险增加。

妇产医典：《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2024年版）》的发布，拥有怎样的临床意义和价值？

李爱华教授：子宫癌肉瘤诊治中国专家共识的临床意义主要体现在以下几个方面：

1.提高诊断准确性明确子宫癌肉瘤的诊断标准和流程，有助于提高早期诊断率，从而改善预后。

2.规范化治疗专家共识为临床医生提供统一的诊治标准和流程，确保患者在不同的医疗机构接受相似的治疗方案，提高整体治疗效果，避免过度或不足治疗。

3.优化治疗方案专家共识结合最新的研究数据，为不同类型、不同分期的子宫癌肉瘤提供了个性化治疗方案，强调多学科协作综合管理，最大程度地提高疗效，改善患者的生活质量。

妇产医典：分子分型在子宫癌肉瘤的诊治管理中发挥怎样的作用？临床医生该如何用好这项技术？

李爱华教授：分子分型在子宫癌肉瘤的诊治管理中的重要性体现在两个方面：（1）分子分型检测可提供子宫癌肉瘤的分子特征，POLEmut型预后良好，推荐纳入低风险管理，TP53mut/p53abn和NSMP型预后比子宫浆液性癌更差，对于MSI/MMRd型建议SWI/SNF蛋白免疫组化检测，以排除高度侵袭性去分化癌。可见，分子分型检测有助于子宫癌肉瘤的正确诊断及判断预后，制定恰当的治疗策略。（2）分子分型有助于选择适合的个体化治疗方案，随着人们对子宫癌肉瘤分子机制的深入了解，越来越多的靶向药物用于临床研究，通过分子分型可以更有效地选择靶向治疗药物，以期改善患者的预后。

妇产医典：对于子宫癌肉瘤，推荐的治疗策略是怎样的？

李爱华教授：子宫癌肉瘤的治疗策略需要参考肿瘤的组织病理亚型、分期、患者的体能状况。

对于适合手术的早期患者，推荐全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔和/或主动脉旁淋巴结清扫+腹腔冲洗液检查/随机腹膜活检+大网膜切除术，晚期患者建议行肿瘤细胞减灭术。经综合评估后不适宜手术的UCS患者，如果影像学检查提示肿瘤局限于子宫和/或盆腔、腹主动脉旁淋巴结肿大及转移，可先行外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗，然后再次评估手术的可行性，如果影像学检查提示远处转移，则行系统治疗±外照射放疗。

目前的证据支持子宫癌肉瘤术后需要更积极的辅助治疗，即使刮宫术后宫腔内无肿瘤残留者，亦应补充治疗，“三明治”式联合放化疗（CMT）方案疗效值得肯定，Ⅰ~Ⅱ期患者2年OS为80.8%,Ⅲ~Ⅳ期为30.3％，卡铂/紫杉醇是子宫癌肉瘤首选的化疗方案，而放疗推荐全盆外照射放疗。对于全身治疗反应差、晚期及复发患者，推荐分子分型检测以指导后续治疗。

妇产医典：对于复发性子宫癌肉瘤，推荐的治疗策略是怎样的？

李爱华教授：复发性子宫癌肉瘤预后较差，治疗策略需要考虑复发部位、肿瘤大小、体能状态、既往治疗史等因素，进行多学科讨论综合评估。对于孤立复发且可以完全切除的病灶，推荐手术治疗；对于不能切除者，推荐三维调强适形放疗，推荐所有子宫癌肉瘤患者进行HER2检测，对于HER2高表达的复发性子宫内膜癌患者推荐靶向HER2的抗体偶联药物T-DXd。

T-DXd是一种新型抗HER2治疗药物，携带拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，具有良好的药物抗体比，且无紫杉类或微管抑制剂交叉耐药性。2023年ASCO公布的T-DXd治疗HER2表达阳性实体瘤患者的DESTINY-PanTumor02（DP-02）研究，结果显示在HER2表达阳性的子宫内膜癌中，T-DXd的客观缓解率(overallresponserate,ORR)为57.5%，在IHC+++亚组中，ORR达到84.6%，显示出持续缓解能力，在安全性方面也未观察到新的不良反应。许多II期试验正在评估HER2靶向疗法用于子宫癌肉瘤的疗效，期待有理想的结果。

子宫癌肉瘤的治疗是一个复杂的过程，涉及多种治疗手段的综合应用，多学科团队的协作和个体化治疗方案的制定是提高患者生存率和生活质量的关键。同时，营养和心理支持也应得到足够的重视。

聊城市人民医院妇科主任，主任医师，教授，山东第一医科大学及潍坊医学院硕士生导师，博士后工作站合作导师，聊城市医学会妇产科分会主任委员，聊城市妇科质控中心主任委员，“聊城好医生”“榜样共产党员”“山东省妇幼保健协会先进个人”。

中国医师协会微无创医学专业委员会手术安全及质量控制学组委员，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会委员，中国优生优育协会妇科肿瘤防治专业委员会委员，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会委员，中国医药教育协会妇产康复技术与管理专委会委员，山东省医学会妇产科分会妇科内镜学组委员，山东省医学会盆底学组委员，山东省医师协会腹腔镜医师分会副主任委员、宫腔镜医师分会常委，山东省医师协会子宫内膜异位症及子宫疾病专委会副组长，山东省抗癌协会妇瘤分会常委，山东省疼痛医学会妇产科专业委员会副主任委员、科普工作委员会副主任委员。

《医学参考报妇产科专刊》编委、《妇产与遗传》特邀编委，德国KlinikumOsnabrück大学访问学者。承担山东省卫健委基金及攻关课题6项，荣获聊城市科技进步一等奖等多项奖励，SCI及中华系列杂志发表论文60余篇。

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