李艳主任揭秘「性早熟」预防与治疗之道

2024年10月11日是「国际女童日」。近些年来随着我国社会及经济水平的不断发展，儿童性早熟已呈现出逐年上升的趋势。女童性早熟不仅可能出现月经初潮提前、骨龄提前导致儿童终身高矮，会对其日后就业、择偶等造成不利影响，会增加儿童成年后患乳腺癌、骨质疏松等疾病的风险，并且还会造成早恋、早孕、抑郁等一系列社会、心理问题，目前已引起社会的广泛关注。

为关爱女童健康，妇产医典在「国际女童日」来临之际，特就“女童性早熟”的发病原因、诊断及治疗策略、预防方法等问题采访到我国妇科内分泌领域的著名专家、太原市妇幼保健院的李艳主任。

妇产医典：李主任，您好！近十余年来，世界范围内性发育开始的年龄有提前趋势，性早熟的诊治也日益引起临床医生的重视。导致女童性早熟的可能原因和因素主要有哪些？

李艳主任：

2018年的《女性性早熟的诊治共识》，将女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮，定义为女性性早熟。而2022年儿科的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识》，则将女童7.5岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，定义为女性性早熟。

根据下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能是否提前启动通常将女性性早熟分为中枢性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟；其中，不完全性性早熟包括单纯性乳房早发育、肾上腺功能早现、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮。而根据发育的性征与本身性别是否一致又分为女性同性性早熟和女性异性性早熟。

·中枢性性早熟（GnRH依赖性性早熟）也叫真性性早熟或完全性性早熟，约占女性性早熟的80%。其中，约80%左右的患儿找不到原因，称为特发性性早熟，目前有研究发现与基因突变有关，另外部分患者继发于中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变，也可由外周性性早熟转化而来，称为继发性性早熟。

·外周性性早熟又称为假性性早熟或非GnRH依赖性性早熟，病因包括性腺肿瘤、肾上腺疾病、暴露于过多的性激素（大量、长期服用含性激素药品或食品）、McCune-Albright综合征、原发性甲状腺功能减退症等。

·不完全性性早熟又称为部分性性早熟，包括单纯性乳房早发育、单纯阴毛早现和单纯早初潮。目前具体病因不明，可能与卵巢、肾上腺皮质一过性少量激素分泌、早期脑部损伤或有隐匿肿瘤有关。

妇产医典：目前对于女童性早熟的诊断，您通常采取什么策略？有哪些经验可以分享给我们？

主要辨别患者性早熟病因，然后进行分类，可通过详细的临床证据采集（女孩出现第二性征的年龄、临床表现）、血清实验室检查及影像学检查三方面循迹而行查找病因并明确性早熟分型。

根据2018年《女性性早熟的诊治共识》，性早熟诊治流程如下表。

妇产医典：不同类型性早熟的治疗要点是怎样的？在临床管理过程中，有哪些难点和要点？

李艳主任：

性早熟治疗目的是使患儿的第二性征逐渐消退；性激素恢复至青春期前水平；延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高；避免心理行为问题。

·中枢性性早熟（CPP）的治疗包括病因治疗、药物治疗等。病因治疗如切除肿瘤；对非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常，如下丘脑错构瘤等，则宜谨慎处理（暂观察）；但伴有难治性癫痫或颅内高压等神经系统症状的大错构瘤或如出现神经系统症状的肿瘤多需手术。另外还要重视CPP对孩子心理方面的影响。GnRHa是一线治疗药物，治疗是进行有效评估，包括指征和治疗过程中骨龄、激素水平监测等，必要时联合生长激素、性激素。

·外周性性早熟（PPP）主要针对病因进行治疗。如先天性肾上腺皮质增生症可使用氢化可的松治疗；McCune-Albright综合征一般不推荐手术治疗，可使用来曲唑治疗；肿瘤患者尽早手术切除肿瘤；外源性性激素摄入者，切断外源性雌激素接触。

·不完全性性早熟可以暂观察，一般不会影响最终身高，但有极少数会最终发展成真性性早熟，从而对身高产生影响，故需要密切观察。

·注意以下情况不需要治疗：①性早熟进程缓慢（骨龄进展不超过年龄进展）而对成年身高影响不显著者（慢进展型）；②如骨龄虽然提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受到影响者。

由于青春发育是一个动态的过程，故对个体的指标需动态观察，要对于暂不需治疗者应进行定期复查和评估。

妇产医典：对于女童性早熟的预防，您有什么建议？

李艳主任：

（1）减少环境因素的影响

减少和避免儿童长期接触塑料制品、一次性餐盒及进食各种存在严重农药残留等食物，以减少环境因素对内分泌系统造成的影响。

（2）改善膳食习惯

科学、合理饮食：荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入，增加食物种类，每天要保证喝250-500毫升牛奶，吃1-2个鸡蛋，食用各种肉类（以瘦肉为主）、谷类及水果蔬菜以及富含蛋白的食物。

减少以下食物摄入：高热能高脂肪食品、含有雌激素的食物，另外雪蛤、冬虫夏草、人参、燕窝等保健品，也不建议儿童长期食用。

无论男女，对于肥胖儿童，因体内雌激素水平偏高，易引起骨骺提前关闭，影响终身高，因此在10岁左右需评估骨龄。

（3）要有充足睡眠

建议孩子晚上8点半到9点最好能上床睡觉，因为生长激素分泌主要是在夜间深睡眠时分泌，尤其是晚上22:00点到凌晨2:00点之间分泌最多。

避免晚餐过饱，因为血糖降低时，生长激素分泌增加，所以睡前要保持适度的饥饿感有利于生长激素的分泌。

不要开灯睡觉，因为光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少，导致性早熟，从而影响成人最终身高。

（4）增加体育锻炼

运动是增加生长激素分泌的最有效途径，还会减少肥胖的发生。因此，要增加体育锻炼，每次最好在30分钟以上，以纵向运动为最好，如跳绳、慢跑、打篮球、打羽毛球、游泳等。

（5）减少电子产品的使用

经常使用电视、电脑、手机等电子产品可能引发儿童性早熟，这主要是由于电视或电脑的强光照可导致褪黑激素水平降低，诱发性早熟。所以要控制和减少儿童使用电子产品。

（6）改善家庭养育环境，形成良好的教育氛围

有研究表明，以贫困、家庭冲突，父亲缺位和消极养育等部分或全部为特征的早期不利环境与女孩月经初潮时间有关，而月经初潮1年后90%的女孩子身高增长基本停止。也就是说，初潮越早，身高增长空间越短，所以要为孩子创造良好的家庭氛围。

·太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任。

·现为中国妇产科网妇科内分泌频道执行主编，制作的讲课视频约300多个，编写病例问答共约500余份，浏览率500万左右。·编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》9本。·《生殖医学杂志》编委。·分别成立了山西省首家生殖内分泌科及山西省首家复发性流产门诊。2019年太原市卫生健康委员会授予“李艳名医工作室”。荣获2019年度山西十大科学传播人物荣誉称号。

·社会兼职：北京妇产学会月经病管理分会副主任委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会科普培训中心副主任委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组委员、北京妇产学会内分泌分会常务委员、中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会常务委员、山西省性学会辅助生殖专业委员会副主任委员、山西省专家学者协会医学分会妇产科学专业委员会常务委员、山西省专家学者协会医学分会常务委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、太原市女医师协会常务副会长、太原市医学会生殖医学专业委员会副主委、太原市医师学会生殖内分泌专业委员会副主委、太原市健康教育专家委员会专家、太原市老龄健康医疗专家。

·科普兼职：中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省科普作家协会副理事长、山西省科普作家协会医学科普创作分会副会长、山西省科协首席科学传播专家、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、省级健康教育专家委员会专家、山西省医学会科普栏目主编、山西省科普作家协会科普栏目主编。

·特色专业：妇科内分泌相关疾病、复发性流产、性早熟。

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