这种外阴病，易诊难治！

每年的9月18日被称为“国际外阴病日”，旨在提高公众对外阴疾病的认知。在妇科，有一种病，虽进展缓慢，但较为难治，称为「女性外阴硬化性苔藓」。

女性外阴硬化性苔藓，是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。此病曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等，1987年ISSVD正式命名为“外阴硬化性苔藓（VLS）”。

该病主要表现为外阴瘙痒剧烈且反复发作。若病变未经有效的干预治疗，最终可进展为不可逆的外阴解剖结构改变以及恶性肿瘤，严重危害患者的生理和心理健康。外阴硬化性苔藓的病因和发病机制尚未明确，有研究认为可能与遗传学因素、免疫学因素、炎症反应、病毒感染、低雌激素水平、肠道菌群失调、慢性刺激等因素相关，而遗传易感、免疫失调及胶原代谢异常是VLS的关键致病机理[1]。

外阴硬化性苔藓有哪些表现？

外阴硬化性苔藓该如何诊断？

•有典型外阴硬化性苔藓表现的患者不需活检；

•若临床表现不典型，不能明确诊断，应进行活检并排除癌前及恶性病变。

组织病理学是VLS诊断的金标准，其诊断标准包括：表皮萎缩、基底细胞空泡变性、滤泡堵塞、角化过度、淋巴细胞浸润、表皮下硬化带、真皮乳头层胶原透明化等。由于不同阶段的VLS病理特征不同，早期病变组织学改变细微，很难通过病理学识别和诊断。

当患者出现下列情况时，应该进行外阴皮肤活检：（1）顽固性过度角化，持续溃疡、糜烂和红斑，新生疣状或乳头状病变，皮肤增厚及怀疑瘤样或恶性病变。（2）按照VLS标准治疗效果不佳。（3）合并子宫颈或阴道上皮内瘤变的患者。（4）原因不明的色素沉着或减退。

外阴硬化性苔藓=治疗＋随访

除部分青春期前VLS自然缓解外，大部分VLS患者需要积极干预和治疗，推荐局部外用糖皮质激素作为VLS的一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗。

1、一般治疗

（1）外用保湿润滑剂（鱼肝油软膏、维生素E霜等，长期维持治疗）。（2）局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素等，因缺乏临床获益的证据已不推荐常规使用。如果是绝经后的患者除了硬化还有老年性萎缩的相关症状，可以局部外用雌激素软膏治疗。（3）患者保持健康生活习惯（少食辛辣等），强调生活中的注意事项。

2、药物治疗[2]

（1）外用糖皮质激素

《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》认为，局部外用糖皮质激素是VLS的一线治疗方案，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段，并适时跟踪评估（证据分级：B级；推荐等级：强）。

外用糖皮质激素均可安全应用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮质激素可用于孕期和哺乳期妇女。

外用糖皮质激素的主要副反应包括：局部刺激、外阴萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等，一般用药后3个月内很少出现，而且停药或换药后副反应可以得到缓解，对于高危患者必要时可配合外用洗剂及抗生素，提高对局部感染的控制和预防。

（2）钙磷酸酶抑制剂

钙磷酸酶抑制剂可作为VLS的二线治疗药物，如0.1%他莫克司乳膏和1%吡美莫司。建议局部外用0.1%他莫克司乳膏治疗持续时间限制在16～24周以内。

3、物理治疗[2]

《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》认为，外阴聚焦超声治疗、点阵式激光治疗和光动力治疗是VLS的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。建议物理治疗前行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤（证据分级：B级；推荐等级：强）。

4、手术治疗

手术治疗适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。

需要注意的是，单纯手术切除并不能达到根治VLS的目的，一般术后仍需配合药物治疗。

除了治疗外，长期随访也很重要。《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》建议，VLS患者应长期随访，随访时间一般为治疗后3、6、12个月随访，之后每6～12个月1次。规范治疗可以降低VLS发生外阴鳞状细胞癌的风险。

参考文献：略。

[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]