青少年双相情感障碍的识别和预防

一、概述

双相情感障碍（BipolarDisorder，BD）是指既有活动增多、情感高涨、行为不受抑制的躁狂或轻躁狂发作，又有动力缺乏、兴趣和愉快感丧失为主的抑郁发作的一类心境障碍[1]。属于重型慢性精神类疾病，临床表现较为复杂，临床典型性表现即抑郁症状与躁狂症状的彼此转换，并有自杀倾向[2]。

BD可发生于任何年龄段，但多数起病于青少年，BD患者的自杀风险显著高于抑郁症患者，且终身自杀行为发生率约为34％，危及患者生命及他人安全［3］。BD起病年龄低，首次发病年龄在15岁以下的占50％，终身患病率为4.4％，90％的患者多次复发［4-6］，给患者和家庭造成了沉重的经济负担。BD常常共患其他精神障碍，如注意缺陷多动障碍、品行障碍、广泛性发育障碍、物质滥用等，误诊率较高，治疗难度更大，预后更差，自杀自伤发生率较高，严重损害患儿的社会功能，是目前全世界范围内造成青少年残疾隐患的第四大主要因素［7］。

二、基本病因

BD病因仍不清楚，大量研究资料提示遗传因素、生物学因素和心理社会因素等对其发生有明显影响［8，9］，其中家庭环境对疾病的发生发展及患者预后有着重要的影响［10］。

1.遗传因素

BD具有一定的家族聚集性，如果家族中有人患有这种疾病，则该家族的其他成员患病的风险也会增加，BD患者中有阳性双相情感障碍家族史者达32.1％，有情感性障碍阳性家族史者高达71.8％[11]。

2.神经生物学因素

神经生物学因素也是导致双相情感障碍的原因之一。患者大脑中某些区域的神经递质水平不平衡。例如，当5-羟色胺(一种中枢神经递质)偏低时，去甲肾上腺素递质水平增高，可能出现躁狂症状；去甲肾上腺素递质水平降低，则可能出现抑郁症状。

3.心理社会因素

双相情感障碍与性格或社会心理因素密切相关，如孩子内向或有问题后难以自我排解，就会长期郁积，出现抑郁倾向，也会出现自我攻击及自我贬低。

4.环境因素

环境因素也可能导致青少年双相情感障碍。包括创伤、家庭不和、学校压力大、留守儿童、药物滥用、情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视及躯体忽视等[12]。

5.性格因素

青少年时期性格各方面没有很好形成，人格不成熟，性格不稳定，在社会心理因素诱发下，易受外界因素影响，情绪波动较大，与情感稳定性密切相关。

三、症状识别[9]

1.躁狂发作

主要以情绪高涨、思维奔逸和意志行为增强“三高”症状为特征。

（1）情绪高涨

表现为轻松愉快、兴高采烈、乐观热情，容易因细小琐事而大发雷霆，严重时有冲动或攻击性言语和行为。

（2）思维奔逸

语量比平时明显增多，滔滔不绝，高谈阔论。自我感觉良好、言辞夸大，认为自己才华出众、权位显赫、家财富有等，并可达到夸大妄想的程度。

（3）意志行为增强

表现为活动增多，难以安静,整日忙碌。爱交往，爱管闲事，易冲动。有的患者花钱大方，挥霍摆阔不负责任。

（4）伴随症状

表现为面色红润，两眼有神，精力充沛，睡眠减少，没有疲倦感。

2.抑郁发作

主要以情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退“三低”症状为特征。

（1）情绪低落

轻度表现闷闷不乐，严重者表现痛不欲生，悲观绝望。对任何事都没兴趣，“高兴不起来”，常有“活着没有意思”想法。

（2）思维迟缓和悲观

主动语言少、语速慢、讲话声音低小，自我评价低，自责或后悔，自感今不如昔，产生无用感、无希望感。

（3）认知功能损害

近事记忆力下降，注意力障碍(反应时间延长)，学习困难,语言不流畅，灵活性减退，学习成绩下降。

（4）意志活动减退

动作和行为缓慢,如生活被动、疏懒，常独坐一旁或整日卧床,不修边幅,日常生活料理需要他人督促。不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，不想上班、也不愿与他人交往。

（5）躯体症状

临床常见的躯体症状有：睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、肌肉疼痛、性欲减退、阳痿、闭经、恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。

3.轻躁狂

轻躁狂的临床表现为持续至少数天的情绪高涨，精力充沛、活动增多，夸大和易激惹。轻躁狂时患者的症状严重程度比较轻，不易被常人识别，但家属已经感到患者与正常状态存在明显差别,患者缺乏自制力。

四、预防和处理

1.稳定的家庭环境

家庭是青少年成长的重要环境，父母应该为孩子营造温馨融洽的家庭氛围，良好的夫妻关系是孩子健康成长的沃土，父母不在孩子面前吵架或冷战，让孩子感受到家庭的温暖和父母的关爱。家长要关注孩子的情绪变化，允许孩子表达失败和负面情绪，及时与他们沟通，了解他们的困扰和需求，帮助孩子解决困扰他们的问题，让孩子感受到被爱和被保护。

2.心理健康教育

学校通过开展安全教育、心理健康讲座等活动，普及青少年心理健康知识，鼓励青少年接纳自己的情绪，并以积极的心态看待和拥抱“不良情绪”。可以用深呼吸缓解自己的不良情绪，缓慢并深深地吸气约6秒钟，使空气充满胸部。呼吸应均匀、舒适且有节奏；抑制呼吸，把空气吸入后稍加停顿；呼气，要自然而然地、慢慢地把肺底的空气呼出来。也可以听舒缓的音乐放松心情，帮助青少年保持平和、积极、乐观的心态。

3.健康的生活方式

良好的生活习惯对青少年的心理健康至关重要，家长帮助青少年养成良好的生活习惯，如均衡的饮食、适度的运动和充足的睡眠均有助于维持青少年情绪稳定。在饮食方面，家长要给孩子准备品种丰富的餐食，让孩子能够挑选到适合当时胃口的食物；在运动方面，家长每天给孩子安排一定的运动量，如：跳绳、打球、跑步等，在孩子不愿意运动时，家长陪孩子一起锻炼，培养孩子的运动习惯；家长要引导孩子合理安排时间，保证充足的睡眠。

4.减轻压力

学业压力和人际关系问题是青少年情感波动的重要来源。父母要创造轻松、愉快、平和的家庭氛围，每周给孩子安排适当的休息时间，如同孩子一起看电影，公园散步、爬山等。父母多与孩子沟通，倾听孩子的心声，引导孩子宣泄不良情绪，切忌指责和谩骂孩子，要多鼓励孩子。培养孩子的兴趣爱好，比如听音乐、读书、运动等，分散他们的注意力，让孩子感到快乐和放松。

5.寻求专业帮助

当孩子出现情绪不稳定、烦躁、易激惹、睡眠异常、注意力不集中、学习成绩下降、行为异常（如突然孤僻、或突然兴奋、话多）等问题时，家长和老师要警惕可能是青少年双相障碍的早期表现，及时带孩子到专业的医疗机构就诊，进行规范系统的治疗。治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等。

参考文献

[1]GRANDEI,BERKM,BIRMAHERB,etal.Bipolardisorder[J].Lancet,2016,387(10027):1561-1572.

[2]孟苓苓,王斌,王晓明,等.青少年双相情感障碍发病与家庭环境和父母教养方式的关系分析[J].河北医药,2023,45(18):2802-2806.

[3]DONGM,LUL，ZHANGL,etal.Prevalenceofsuicideattemptsin

bipolardisorder:asystematicreviewandmeta-analysisof

observationalstudies[J].EpidemiolFsyrhiatrSci,2019,29:e63.

[4]ANDREF,JOSEPHF,EDUARDV,etal.Bipolardisorder[J].NEnglJMed,2020,383(1):58-66.

[5]JUDITB,ANNAM,D6RAV,etal.Bipolaraffectivedisorderperspectivesondevelopmentalpsychopathology[J].NeuropsychopharmacologiaHung,2020,22(3):121-128.

[6]EDUARDV,ESTELAS,IRIAG,etal.Earlyinterventioninbipolar

disorder[J].AmJPsychiatry,2018,175(5):411-426.

[7]RUSSOM，VANRHEENENTE,SHANAHANM,etal.Neurocognitivesubtypesinpatientswithbipolardisorderandtheirunaffectedsiblings[J].

PsycholMed,2017,47(16):2892-2905.

[8]杨超,傅岳文,张莉,等.儿童青少年双相情感障碍相关基因的生物信息学分析[J].中国全科医学,2018,21(33):4098-4103．

[9]陆林,濮鸣亮,蒋田仔,等.沈渔邨精神病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2017:352-354.

[10]胡玲玲,卢惠鹏,盛东方.首发双相情感障碍患者应用全程家庭功能促进方案的效果及安全性探究[J].哈尔滨医药,2021,41(2):97－98．

[11]李涛,刘协和.双相情感障碍的家系调查报告[J].中华精神科杂志,1996(03):12-15.

[12]朱俊敬,海帆,张丽霞,等.儿童少年双相抑郁患者童年创伤及家庭环境的关系[J].医药论坛杂志,2024,45(01):58-61.

排版|暖暖

审核|麦麦

来源|精神科护理