常规体外受精的9个推荐意见，你一定要看！

常规体外受精（c-IVF）是人类辅助生殖技术（ART）中被广泛应用的授精方式之一，其主要是针对女性因素、部分男性因素及不明原因不孕不育患者所采取的治疗方案。新发布的《常规体外受精中国专家共识（2024年）》旨在规范c-IVF的选择标准、精液优化处理及授精操作流程，本文对共识内容要点进行整理，为辅助生殖临床医生和胚胎实验室人员提供实用性参考。

一、c-IVF的精液标准

注：《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第六版）》（WHO手册第六版）提出的正常男性精液质量下限参考标准（第五百分位值）：精子总量为39×106、精子浓度为16×106/mL、前向运动精子率为30%、正常形态精子率为4%，但该下限标准对ART治疗中是否可以选择c-IVF缺乏指导意义。因此，仍需制定一个可以选择c-IVF授精方式的精液质量下限标准。

二、精液优化处理

三、授精操作及调整授精浓度

四、授精时机

五、短时受精

六、c-IVF受精失败的补救ICSI

七、受精观察

八、c-IVF在PGT与NICS周期的应用

九、c-IVF的质量控制及胚胎实验室新员工培训与考核

十、相关操作参考方法

1、精液优化处理参考方法

2、前向运动精子浓度的调节方法

吸取制备后的精子混悬液10μL，滴入Makler计数板，双人分别计数横竖各10个小方格后取平均值，计数所得前向运动精子个数×106/mL即为前向运动精子浓度。

注意：制备后的精子浓度越高，加精体积则越小，移液枪的定量偏差则越大，因此建议依据最后一次离心沉淀量进行0.1~1.0mL的稀释；或者先将制备后的精子混悬液调整至合适浓度，便可以按固定的体积进行加精。另外使用移液枪加精时，建议选用长枪头，避免移液枪杆接触到精子样本导致交叉污染。

3、短时受精观察的辅助判断方法

（1）常规辅助判断方法

短时受精的判断：除观察第二极体外，还可结合COCs形态（图1）、卵周间隙变化（部分受精卵卵周间隙会有所增加）、卵母细胞形态规则性（部分受精卵胞质轮廓可能呈现不规则形态）综合判断。

对于较难判断受精情况的卵母细胞：可适当延时观察时间，通过前后时间点极体形态和数量变化鉴别。

（2）纺锤体观测仪辅助判断方法

通过极体结合纺锤体观察（授精后5~6h），可以进一步提高卵母细胞受精情况判断的准确度。

具体判定方法：

①出现双极体或碎裂极体，未见纺锤体（图2A）或纺锤体位于胞膜并与极体形成交联（图2B），则为完成受精的卵母细胞，无需早补救；

②出现单极体或碎裂极体，纺锤体位于胞质内（图2C），则为未完成受精的卵母细胞，可行早补救；

③出现单极体却未见纺锤体（图2D）或纺锤体位于胞膜并与极体交联（图2E），为刚排出第一极体或质量较差的卵母细胞，可根据具体情况考虑延迟行补救ICSI或不进行补救。

参考文献：中国医师协会生殖医学专业委员会.常规体外受精中国专家共识（2024年）[J].中华生殖与避孕杂志,2024,44(3):219-228.DOI:10.3760/cma.j.cn101441-20231225-00376.

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