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不止避孕！一文了解「短效口服避孕药」的使用

我都说让你戴了你不听，现在怎么办！

...那我真觉得戴的不舒服嘛！要不吃个药吧？

避孕药那东西多损害身体啊！现在只能吃紧急的了，短效的来不及了都！

很多情侣之间可能都会经历这样的场景，同房时为了一时快感，只能选取事后口服紧急避孕药。可是前几期的文章我们已经了解到了，紧急避孕药是有相对的副作用的，那么对于效果更久，副作用更小的短效口服避孕药各位又了解多少呢？

一、正确认识短效避孕药

（一）概述

短效避孕药在临床上称之为复方口服避孕药（COC），它是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂，主要通过抑制排卵，发挥避孕作用。其应用始于20世纪60年代初，从第1个COC-Enovid被美国食品药品管理局（FDA）批准在美国上市至今，COC已有50余年历史。

目前，大量的基础和临床研究证实，COC除了避孕效果显著外，健康获益也远远大于其可能存在的风险。

（二）进展及应用

第一代COC：雌激素含量高，早期的COC如Enovid中雌激素的含量达到了150ug；孕激素以炔诺酮（口服避孕药Ⅰ号）、甲地孕酮（口服避孕药Ⅱ号）为主，其属于雄激素衍生物，伴有较强的雄激素作用，副作用大，现已少用。

第二代COC：相比第一代减少了炔雌醇剂量，采用了更高效的孕激素如左炔诺孕酮（即常说的三相片）。但有兴奋雄激素受体的作用，削弱了治疗痤疮的作用，因此不首先推荐使用。

第三代COC：采用新型孕激素去氧孕烯（妈富隆、美欣乐）、孕二烯酮（敏定偶）和醋酸环丙孕酮（达英35）等，与第2代相比，有更强的孕激素受体亲和力，抑制排卵的作用更强，且几乎无雄激素作用。目前市面上许多短效避孕药都是在第三代孕激素的基础上开发出来的。

第四代COC：近年来，采用更新的孕激素制成的避孕药——如屈螺酮，有类似于天然孕酮的生理活性，并具有抗雄激素的作用，有些还具有抗盐皮质激素的作用，如优思明，在改善皮肤、控制水钠潴留、治疗多囊卵巢综合症上显示了很好的效果。

（三）临床应用[5]

大多数COC的给药方案于月经周期的第1～5天开始服用，每天1片；停药4～7d，停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。常规、正确使用，COC的避孕有效率可达99%以上。WHO关于COC避孕效果的研究发现，导致COC避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服。当1个周期中漏服3片甚至更多药片时，其妊娠的可能性最大。另外，如果同时正在使用影响肝酶代谢的药物，也会对COC的避孕效果产生干扰。

二、短效避孕药除了避孕作用还有什么作用[1]？

COC在临床当中除了避孕还有很多其他用法。

1、治疗功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（功血）为妇科常见病，是指由于神经内分泌系统调节机制失常所致子宫异常出血，需排除全身和内外生殖器官器质性病变。口服避孕药在治疗青春期和生育年龄无排卵性功血时常常有效。急性大出血，病情稳定，可用复方单相口服避孕药。目前使用的是第三代短效口服避孕药，治疗功血显效率达88.5%，尤其适用于月经量多且需要避孕的功血患者[3]。

2、治疗卵巢早衰

卵巢早衰（POF）表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH升高，FSH＞40U/L，伴雌激素水平下降。应用COC治疗可使卵巢早衰患者保持正常的月经周期、防止生殖器官萎缩、防止低雌激素水平相关症状、防止骨丢失及提高患者的生活质量。

3、治疗痛经

原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关。口服避孕药通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上[2]。

4、治疗绝经综合征

绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状[2]。国外有报道在50岁以内的妇女，当出现雌激素缺乏症状时，可以使用口服避孕药，并认为是

安全的[4]。

5、治疗多囊卵巢综合征

口服避孕药已作为多囊卵巢综合征妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法，主要用于保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和（或）座疮。同时孕激素可通过负反馈作用抑制下丘脑，并且影响垂体对人黄体生成素释放激素的反应性，从而使LH和FSH降低，减少LH刺激卵巢的卵泡膜细胞产生的雄激素。其中雌激素还可抑制细胞色素P450，并使性激素结合蛋白浓度增加，从而减少游离睾酮；还可降低PCOS患者的高雄激素血症。

6、防治子宫内膜增生

根据《中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）》[6]，孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗方案。而复方口服短效避孕药（COC）是可供选择的药物治疗方案，包括屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片等，但COC药物治疗子宫内膜增生目前均为探索性或超适应证用法，缺少高质量证据证实其有效性，因此需慎重选择。

7、减少良性乳腺疾病发病率

口服避孕药妇女良性乳腺疾病发病率与未口服避孕药妇女发病率要低，且口服避孕药时间越长，发病率越低。

从临床实际来看，COC除避孕作用以外，其非避孕益处已广泛应用临床，包括但不限于以上几点，有效性已得到充分肯定。但是在实际应用过程当中，口服避孕药的非避孕效益用于临床仍存在不合理的用药现象，应加强口服避孕药的非避孕性应用的监管，提高用药的合理性。