能引起神经痛的带状疱疹是什么病？如何治疗？

近日，张桂梅校长高考期间不幸患带状疱疹和那英在节目录制期间感染眼部带状疱疹新闻上了热搜，让不少人第一次认识了这个疾病。那么带状疱疹是一种什么病？带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。我国大于等于50岁人群带状疱疹发病率为（2.9~5.8）/1000人年，且女性终身患病率（3.94%~7.9%）也略高于男性（2.86%~7.6%）。

带状疱疹有哪些表现？会带来哪些危害？

带状疱疹最早期的表现可能会有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，主要的表现是皮损和疼痛。带状疱疹典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，一般病程一般2~3周，老年人为3~4周。带状疱疹除会表现出疼痛外，部分患者还会出现瘙痒，程度一般较轻。

带状疱疹的常见并发症比较多，也给患者带来的危害比较大。比如眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎，甚至还可能出现出现视网膜脱离，导致视力下降甚至失明。耳带状疱疹可并发味觉改变、听力异常和眩晕。神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑白质病、周围运动神经病等。重度免疫功能缺陷患者易发生播散型带状疱疹和内脏损害，后者可表现为肺炎、肝炎或脑炎。

而带状疱疹最令人闻风丧胆的就是神经痛，这是带状疱疹最常见的并发症，一般是指皮疹后持续超过90天的疼痛。一般带状疱疹患者发生神经痛的概率约为5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下的患者。

而带状疱疹神经痛的疼痛的部位通常比疱疹区域大，如果患处在腰间等部位，疼痛多在多见于单侧肋间神经，如果患处在眼部，可能会三叉神经或颈神经疼。一般疼痛的症状可能为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样等，一般患者可能以一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。约有30%~50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

带状疱疹如何治疗？

带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量，目前常用的方法包括药物治疗、中医治疗、局部治疗等。

1、系统药物治疗

（1）抗病毒药物：是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。目前比较常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠等，具体用法及用量需在医生指导下使用，哺乳期患者、孕妇、肾功能不全者在就诊时需和医生说明自身情况。

（2）镇痛治疗：因为疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，所以镇痛是带状疱疹治疗过程中非常重要的一环。

目前中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）针对不同程度的疼痛有相应的镇痛药物建议。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等；中重度疼痛可选择的治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林等。对于严重疼痛以及药物治疗无效的患者，可尝试神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等微创介入治疗。神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。

（3）糖皮质激素疗法：目前关于是否系统应用糖皮质激素治疗带状疱疹及所引发的神经痛仍存在争议。目前有部分观点认为在带状疱疹急性发作3天内系统应用糖皮质激素可以抑制炎症过程。

2、中医治疗

中医学认为带状疱疹初期多为湿热困阻、毒积火盛，中期多为脾虚湿蕴，后期多为气滞血瘀。治疗初期以祛邪止痛为先，后期兼顾扶正固本。一般采用辨证分型治疗，通常分为三型：肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。中医外治也有加快皮损愈合和镇痛作用，如发病初期可用如意金黄散外敷或火针治疗，疾病全程可采用电针、揿针、艾灸、拔罐、刺络放血等方式治疗。

3、局部治疗

带状疱疹的局部治疗包括物理治疗和外用治疗药物，其中物理治疗带状疱疹目前尚缺乏高质量研究报告。而外用治疗药物以干燥、消炎、防止继发感染为主，疱疹破溃后可酌情使用抗菌药物。眼部可使用抗病毒眼科制剂等，但禁用糖皮质激素外用制剂。

带状疱疹如何预防？

带状疱疹具有一定的传染性，主要途径为接触疱疹或伤口。因此，带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。

接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施，目前，全球上市的带状疱疹疫苗主要包括减毒活疫苗和重组亚单位疫苗两种。2020年6月，重组亚单位疫苗在我国正式上市，目前可在医院、社区预约接种，中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）建议50岁及以上免疫功能正常的人群接种以预防带状疱疹。

参考文献：中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J].中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.doi:10.35541/cjd.20220608

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