倘若在怀孕时查出HIV阳性……

近日，英国公布了一项关于“血液污染丑闻”的详细调查报告，揭露了一起震惊世界的公共卫生事件。

报告指出，上世纪70年代至80年代，由于英国国民健康服务体系（NHS）从美国进口的血液制品存在病毒，导致约3万名英国人感染丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病毒（HIV），并且已造成约3000人死亡。英国媒体表示，上述数字每周还在增加。

据调查，这批受污染的血液制品源自美国一家知名制药公司，由于该公司在血液制品的生产、质量控制和监管方面存在严重问题，导致含有病毒的血液制品流入市场。而英国医疗机构在采购这些血液制品后，将其用于输血和血液治疗，结果造成严重的医疗灾难。

其实，说起艾滋病，大家并不陌生。

艾滋病在医学上称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由于机体感染人类免疫缺陷病毒（HIV），人体的免疫功能被破坏，导致人体不同程度的免疫缺陷，极可能会感染各种疾病甚至恶性肿瘤，最终导致患者死亡。

根据艾滋病毒感染阶段的不同，还可以将其分为HIV感染者和艾滋病患者。因为感染HIV后并不会直接发病，而是会存在较长时间的潜伏期，如果在潜伏期内没有进行阻断，病毒爆发之后进入艾滋病期，称为艾滋病患者。

大家都知道HIV主要有三个传播途径，母婴、血液和性。那么HIV是怎么在母婴之间传播的呢？

一、HIV在母婴间的“传播渠道”

01宫腔内传播

妊娠期间的垂直传播是一种主要途径。

当孕妇感染HIV后，病毒可以通过血液循环进入胎盘，从而感染胎儿。宫腔内感染是母婴传播的主要途径，尤其是在妊娠晚期。如果孕妇未接受有效的抗逆转录病毒治疗，或者她的病毒载量很高，那么胎儿感染的风险就更大。

02产时传播

分娩过程中的垂直传播也是一种常见途径。

当胎儿通过产道时会接触母体分泌物或血液，就有可能感染HIV。这种传播方式在分娩时没有采取预防措施的情况下更为常见。

03产后传播

哺乳期间的垂直传播也是一种潜在风险。

如果母亲感染HIV并哺乳，那么婴儿就有可能通过乳汁感染病毒。尽管母乳对婴儿的营养至关重要，但在母体感染HIV的情况下，如在哺乳期间不能坚持抗病毒药物治疗，哺乳会增加婴儿感染的风险。

如果在怀孕时，不幸检查出HIV阳性，该怎么办？

二、阻断母婴传播的3条有效措施

《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》指出，预防艾滋病母婴传播的有效措施为：尽早服用抗反转录病毒药物干预＋安全助产＋产后喂养指导[1]。

01抗反转录病毒药物干预

不论病毒载量高低或CD4细胞计数如何，HIV阳性孕妇一旦发现HIV感染，均应尽快启动cART，以减少围生期HIV垂直传播风险[2]。

为了快速降低HIV阳性孕妇的病毒载量，孕晚期（28周后）启动的cART可优先选择整合酶抑制剂，拉替拉韦（RAL）或多替拉韦（DTG）。

根据妊娠期药代动力学的新数据和抗反转录病毒妊娠登记处的新信息，比克替拉韦（BIC）现在被推荐作为妊娠期和试图怀孕人群的替代抗反转录病毒药物。

不推荐CAB方案用于妊娠期和试图怀孕人群。如果患者在孕前接受BIC/FTC/TAF或者3TC/DTG治疗，病毒达到完全抑制且耐受性良好，孕后可不调整治疗方案，密切监测病毒载量变化。

在替代方案中，EFV可应用于妊娠各个阶段。LPV/r临床用药经验多，但消化道反应可能比较明显，且有增加早产和低体重儿的风险。TAF/FTC作为备选方案，可以用于怀孕14周以后。

02安全助产

对已确定HIV感染的孕妇，主动提供预防艾滋病母婴传播咨询与评估，由孕产妇及其家人在知情同意的基础上做出终止妊娠或继续妊娠的决定。

若终止妊娠，应给予孕妇安全的人工终止妊娠服务，应尽早手术，以减少并发症的发生。

若继续妊娠，应给予孕妇优质的孕期保健、产后母乳喂养等问题的咨询，并采取相应的干预措施。

应当为HIV感染孕妇及其家人提供充分的咨询，告知住院分娩对保护母婴安全和实施预防HIV母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。

需要注意的是，HIV感染不作为实施剖宫产的指征。

对于孕早、中期已经开始ART、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝/mL，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。

当病毒载量＞1000拷贝/mL或分娩时病毒载量未知时，建议在妊娠38周计划剖宫产，以尽量减少围生期HIV传播。

03产后喂养指导

应当对HIV感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养。

对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，应指导其坚持正确的纯母乳喂养，且在整个哺乳期间必须坚持ART，喂养时间最好不超过6个月。

同时，应为HIV感染孕产妇所生儿童提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种、艾滋病检测（包括抗体检测和早期核酸检测）等服务。

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