7个方面，一手掌握！抗癫痫药物联合用药不再难！新共识推荐

随着医学的不断发展，抗癫痫发作药物（ASMs）的出现，为癫痫患者带来了新的希望。根据最新的《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》《抗癫痫发作药物不良反应管理指南（2023）》，我们对临床常见问题梳理了7个方面，帮助您更好地了解抗癫痫联合用药。

你将收获：

何时启动抗癫痫发作药物的联合治疗？

如何选择抗癫痫发作药物的组合？

ASMs联合治疗注意事项有哪些？

如何调整抗癫痫发作药物的剂量？

如何评估抗癫痫发作药物的治疗效果？

如何处理抗癫痫发作药物的不良反应？

如何进行抗癫痫发作药物的长期管理？

何时启动抗癫痫发作药物的联合治疗

新诊断的癫痫患者：首选单药治疗。

通常初始单药治疗可以使大约50%的患者达到临床无发作；

若癫痫患者首次单药治疗依然无法控制发作，推荐另一种ASM单药治疗或联合用药；

若第1种ASM治疗失败后，即可考虑“合理的多药联合治疗”。

首选另一种ASM继续单药治疗：

第一种ASM治疗无效；

正在使用的药物具有特殊毒性或在低剂量时患者耐受性差；

单药治疗患者依从性更好；

存在其他疾病，患者已服用多种药物且药物间相互作用复杂；

妊娠或计划妊娠女性患者；

不能承担多药联合治疗的经济负担。

适用于联合药物治疗的情况（包括但不限于）

第一种ASM部分有效；如果患者对使用的第1种或第2种药物耐受性良好，有一定效果，但未达到最佳疗效时，可以考虑联合用药；

连续2个单药控制不佳可以考虑联合用药；

痫性发作频繁可能造成无法承受的严重后果，为规避风险，可以考虑优选联合用药；

首选药物疗效肯定，但患者耐受性差，其他单药替换治疗疗效不佳的患者，可优先考虑联合用药。

如何选择抗癫痫发作药物的组合

ASMs联合应用并无统一的标准方案。

添加治疗的ASMs应对目前的癫痫发作类型有效，不加重发作的同时，具有良好的安全性和耐受性；优选作用机制不同、可能具有疗效协同增强、药物间不良相互作用少、不良反应无协同增强或者叠加的药物联合。示例如下：

全面性癫痫

丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选

添加药物有拉莫三嗪、左乙拉西坦

可考虑添加药物有托吡酯、吡仑帕奈或拉考沙胺、唑尼沙胺

局灶性癫痫

首选药物：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦、吡仑帕奈、拉考沙胺、丙戊酸

添加药物有托吡酯、氯巴占、加巴喷丁、唑尼沙胺

可考虑添加药物有苯巴比妥、苯妥英钠

ASMs联合治疗注意事项有哪些

特别关注：丙戊酸钠与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、唑尼沙胺联用可能增加肝损害的风险。

药物相互作用：注意添加ASMs对原有ASMs血药浓度的影响。

如何调整抗癫痫发作药物的剂量

从小剂量开始，逐渐增加剂量至有效剂量。

密切关注患者的临床反应和副作用情况，并根据需要进行调整。

注意不同药物之间的相互作用，避免药物之间的不良反应。

如何评估抗癫痫发作药物的治疗效果

评估治疗效果的主要依据是癫痫发作的频率和严重程度。

定期记录患者的癫痫发作情况，并与治疗前进行比较。

若癫痫发作的频率和严重程度有明显减少，说明治疗效果良好。

如何处理抗癫痫发作药物的不良反应

用药前询问患者既往神经精神系统疾病史、基础病及用药史；

接受ASM治疗过程中，关注所有癫痫患者的神经精神系统不良反应；

注意ASM的给药剂量、加量速度、血药浓度及用药品种数量。

若病情可控，尽量使用单一药物治疗。

低剂量起始，缓慢加量

必要时监测峰值血药浓度（尤其高剂量用药患者）

用药前关注患者年龄、是否吸烟、既往心脑血管患病情况。存在多种心血管疾病高危因素的患者：

尽量避免使用心血管不良反应发生率较高的ASM

定期进行心电图和心脏超声检查，监测血压

了解ASM导致心血管不良事件的发生率

告知患者可能发生的心脏不良事件

使用存在心脏不良反应的ASM时，

应告知患者避免心律失常的诱发因素（吸烟、饮酒、喝咖啡、运动、精神刺激等）

积极控制高血压等心血管事件的风险

※重点关注人群※

女性

青少年慢性癫痫

既往有精神疾病、智力障碍或行为障碍史

如何进行抗癫痫发作药物的长期管理

需要长期治疗的癫痫患者，定期随访和评估；

随访过程中关注患者的癫痫发作情况、生活质量、心理状态等方面。

结语

随着新型抗癫痫药物的不断问世，为抗癫痫发作的药物治疗提供了更多选择。初始单药治疗仍为首选，对于部分有多种发作形式或难治性癫痫患者，则需进行联合用药。抗癫痫发作药物的联合治疗是一个复杂的过程，在多数情况下，合理的个体化多药联合治疗可在增强治疗效果的同时，尽可能地减少耐药的发生。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识.中华神经科杂志;2024,57(2):108-117.

[2]彭镜,陈晨,陈蕾等.抗癫痫发作药物不良反应管理指南(2023)[J].中国当代儿科杂志,2023,25(09):889-900.

编辑|焦焦

排版|里里

审核|暖暖