一文了解注意缺陷多动障碍(ADHD)

注意缺陷多动障碍(ADHD)又称多动综合征，简称多动症；主要表现为与年龄不相称的注意力分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难，其智力正常或接近正常。近年普遍认为该症是具有生物学基础、执行功能明显受损的神经发育障碍。本文将深入探讨ADHD的相关内容，帮助大家更好地理解这一复杂的疾病～

ADHD是一种常见的慢性神经发育障碍，起源于童年时期，可能持续到成年期。其主要特征是注意力缺陷和（或）多动/冲动，与个体的发育水平不相称。

在过去，人们普遍认为ADHD是一种只存在于儿童时期、在青春期后会自行缓解的疾病，直到90年代才真正认识到ADHD是一种可能持续到成年期的慢性病。事实上，大约有2/3的儿童ADHD患者会在成年后继续受到困扰。全球流行病学调查显示，成人ADHD的患病率约为2.6%～2.8%。

然而在我国，尽管近年来成人ADHD引起了临床关注，但国内关于成人ADHD的研究和临床工作仍然处于初级阶段。目前，成人ADHD虽然已经有了相对统一的诊断标准，但由于专业人员短缺、公众了解度低、ADHD常伴有其他疾病、患者可能掩饰症状、童年期病史回忆不完整等多种因素的影响，实际临床中成人ADHD容易被误诊或漏诊。

成人ADHD的表现与儿童ADHD患者有所不同。儿童时期较为突出的多动症状随着年龄增长而减轻，甚至消失，而注意缺陷和冲动症状通常会持续到成年期。此外，成人ADHD更容易伴随其他精神障碍和躯体疾病，其功能损害也更为严重。

一、ADHD的病因

1、遗传因素

研究发现，ADHD在家族中有较高的遗传风险。ADHD的遗传因素约占病因的70-80%。这表明某些基因变异可能影响神经系统的发育和功能，增加患病风险。

2、神经生化因素

ADHD与多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的功能异常相关。这些神经递质在调节注意力、情绪和运动方面发挥关键作用。神经生化的不平衡可能导致神经回路功能紊乱，从而表现为ADHD的症状。

3、神经解剖学因素

脑部结构和功能的研究发现，ADHD患者在前额叶皮质、基底神经节和丘脑等脑区存在差异。这些差异可能导致注意力和行为控制的问题，进而表现为ADHD的相关症状。

二、ADHD的诱发机制

1、早期生活环境

早期生活环境对于神经系统的发育具有重要影响。母亲在怀孕期间的营养状况、婴儿时期的早期刺激，以及家庭环境都可能影响儿童神经系统的发育，增加ADHD的发病风险。

2、生物学因素

某些生物学因素，如早产、低体重出生、头部创伤等，与ADHD的发生有一定关联。这些因素可能对儿童神经系统的正常发育产生负面影响，从而增加患病的风险。

3、毒物暴露

一些毒物，如酒精、尼古丁和某些化学物质，被认为可能增加ADHD的发病风险。这些物质可能通过影响胎儿神经系统的发育或直接影响儿童

三、ADHD的症状

ADHD的症状主要涉及以下几个方面：

1、注意缺陷

注意缺陷症状通常是成人ADHD初次就医时的主要原因。这包括：

注意力不集中：在进行谈话、阅读、写作或其他任务时，难以保持持久的注意力。容易被外部不相关的事物分散，似乎对别人的直接交流显得不够专注。

难以完成任务：特别是对于需要长时间持续注意的任务或工作，如完成难度较大的作业、备课或写作，经常会回避、拖延、草率应付，甚至不能完成学业任务。

缺乏关注细节的能力：这是注意力缺陷的另一方面表现，导致在学业和工作中出现许多由于粗心导致的错误。

主观感到“记忆变差”：由于难以持续集中注意力并经常分心，患者会主观感到记忆变差，经常会忘记约会、工作任务，导致频繁更换工作或失业。

成人ADHD患者在执行功能方面表现突出，包括计划、组织、安排工作、学习和家务等方面的困难。在安排活动或完成复杂任务时缺乏计划性，缺乏时间观念，不能按时完成工作或其他任务，经常随意地从一个未完成的任务跳到另一个任务，导致日常生活无序，严重影响职业功能和日常生活。

2、多动/冲动

成人的多动症状似乎较儿童轻微，更多表现为内在体验，包括：

心烦意乱、坐立不安或紧张感：感觉自己一直很忙碌，难以保持安静。

难以保持安静：无法在需要长时间坐下的活动中保持安静，比如开会、听报告、看电视、阅读报纸等。

头脑难以安静：主观感觉思绪不停地跳跃，难以使思维安静下来，表现为精神性多动，关注一事即跃转到另一事。

冲动症状主要体现在：

不假思索地做决定和说话过多：经常在不考虑风险和后果的情况下迅速做决定和说话。

经常打断别人的谈话：缺乏等待别人说完的耐心。

做事容易厌倦、没有耐心：经常无法耐心等待，表现为经常违反交通规则，导致交通事故。

情绪容易失控：导致人际关系不佳，甚至可能引发家庭问题、婚姻破裂或家庭暴力等。

3、情绪问题

虽然不是ADHD的核心症状，但在临床上很常见。主要表现为：

情绪反应过快且强度过大、易怒：对日常生活中小事反应迅速且情绪强烈。

情绪不稳定：容易为日常生活中的小事而感到苦恼和沮丧，难以应对应激事件，如被拒绝、批评或不得到赞同等，对挫折表现得过度敏感。

存在焦虑和抑郁症状：由于反复受挫，患者通常表现出焦虑、抑郁和对自己的低评价等负面体验[2]。

四、ADHD的诊断与治疗

要进行ADHD的诊断，需根据国际疾病诊断分类第11版（ICD-11）的标准，包括注意缺陷、多动/冲动、症状的持续性模式和在多个环境中可被观察到等方面。

成人ADHD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗是主要手段，包括使用长效哌甲酯缓释制剂等药物。非药物治疗包括健康教育、认知行为治疗（CBT）、生活方式训练、正念与冥想以及作业治疗等多种综合干预手段。

结论

ADHD是一种复杂的神经发育障碍，其病因涉及遗传、神经生化、神经解剖学和环境等多个因素。深入了解ADHD的病因及诱发机制对于制定有效的治疗和干预策略是至关重要。未来的研究应继续深化我们对这一疾病的理解，从而为患者提供更科学、个体化的治疗方案。

综合来看，ADHD是一种常见但仍然不够被了解的神经发育障碍，对于成人ADHD的诊断和治疗仍面临一些挑战，包括专业人员缺乏、公众认知度低等问题。通过综合多种治疗手段，可以帮助成人ADHD患者更好地管理症状，提高生活质量。

参考文献

[1]陆林.沈渔邨精神病学6版.北京:人民卫生出版社,2017

[2]中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识(2023版)[J].中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230322-00457

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