可危及生命的脑疝病因是什么？有哪些临床症状？

编者按：脑疝指的是部分脑组织因为颅内压力差而形成移位，脱离了原来的解剖位置。脑疝是一种比较危险的临床危重症，发生的速度比较快，短时间内就可能会导致患者的生命体征发生紊乱，严重的可导致死亡，因此本文介绍了脑疝的病因和症状，希望让大家对于该疾病有所了解。

脑疝的病因

颅内压增高不均匀一致，在损伤较重或发生血肿的部位，压力增高明显，邻近的脑组织受到挤压而移位，可形成脑疝，继之引起脑干移位和压迫，危及生命。临床上常见的脑疝包括小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝等，具体病因如下：

1、小脑幕裂孔疝

小脑幕属于横置于颅内后部的硬脑膜，前部有一前圆后尖的瓜子状裂孔，称为小脑幕裂孔，中脑的上丘和大脑脚位于小脑幕裂孔处，脑脊液在此由幕下向幕上回流，颞叶内侧的钩回和海马位于小脑幕上方，紧邻小脑幕的游离边缘，基底动脉在小脑幕裂孔处分出小脑上动脉和大脑后动脉，动眼神经在两支动脉间由后向前穿行。当颅内压增高将移位的脑组织由上向下挤入小脑幕裂孔时，称为小脑幕裂孔疝。小脑幕裂孔疝还可分为外侧型（钩回疝）和中央型（中心疝）。

（1）钩回疝：颞叶内侧的海马回和钩回等结构疝入小脑幕裂孔而形成钩回疝。钩回疝首先累及同侧中脑大脑脚和动眼神经根，如继续发展则大脑后动脉受到牵拉，脑损伤范围可扩展至丘脑、丘脑下部、颞叶和枕叶。

（2）中心疝：又称中线疝，与钩回疝的主要区别在于中线结构或大脑深部占位性病变导致小脑幕上的丘脑、第三脑室、基底节等中线及其附近结构双侧受压，并向下移位。移位组织首先压迫丘脑下部，因此间脑最早受累；如继续发展则中脑上部受累，并自上而下累及整个脑干。

2、枕骨大孔疝

枕骨大孔位于容纳小脑的颅后窝中央的最低处，其下缘相当于延髓与脊髓的衔接处。颅后窝空间容积较小，代偿或缓冲有限，较小的压力差即可造成小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入椎管。枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，也见于伴有严重脑水肿的颅内弥漫性病变；幕上病变可先发生小脑幕裂孔疝，后发生枕骨大孔疝。疝入的小脑扁桃体可受压、移位、变形，也可出现淤血、水肿、出血，更重要的是小脑扁桃体向前方移位可压迫延髓下部，使呼吸、循环中枢受累；向第四脑室出口压迫，可导致梗阻性脑积水，使颅内压进一步增高。

脑疝的症状

在临床上小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝患者具有不同的临床表现，而小脑幕裂孔疝又分为钩回疝和中心疝，具体的临床表现如下：

1、钩回疝

（1）头痛：早期患者可出现轻度头痛，随着疾病加重，患者可出现头痛伴有剧烈呕吐的现象。

（2）意识障碍：早期患者表现为嗜睡，后期随着脑干、丘脑网状结构上行激活系统的受损，患者可出现昏睡或昏迷等症状。

（3）动眼神经麻痹：早期眼内肌麻痹，瞳孔缩小，但多为一过性不易被发现；随后瞳孔扩大，对光反应迟钝或消失；后期眼外肌麻痹，眼脸下垂、眼球运动受限或不能。

（4）锥体束征：早期对侧锥体束征阳性或对侧肢体瘫痪，少数情况下，脑干被推向对侧，使对侧大脑脚受到小脑幕挤压而出现同侧锥体束征或同侧肢体瘫痪；后期双侧锥体束征或双侧肢体瘫痪。

（5）去脑强直：早期对侧肢体上肢伸直、内旋；后期自发性、间歇性或持续性四肢伸直强直。

（6）生命体征变化：患者早期可出现体温增高、血压增高、心率缓慢等症状；晚期可出现体温下降、血压下降、不规则呼吸等症状。

2、中心疝

（1）早期症状：患者可出现嗜睡、昏睡等症状，呼吸呈现为正常呼吸，部分患者可能存在潮式呼吸，双侧瞳孔对光反应通常存在。

（2）中期症状：患者可表现为中度昏迷，双侧瞳孔对光反射消失，头眼反射和前庭眼反射迟钝或消失。

（3）晚期症状：晚期的时候患者可出现深昏迷，还可出现浅快呼吸或者不规则的呼吸；还可能会由于下位脑干受累，患者出现四肢弛缓性瘫痪的症状。

3、枕骨大孔疝

（1）颈项强直或强迫头位：早期患者的颈、枕部可出现疼痛症状；后期患者可出现颈项强直或强迫头位，可能是由于颈神经根受刺激导致的。

（2）后组脑神经麻痹：早期患者可出现构音不清、声音嘶哑、饮水呛咳和吞咽困难等症状；后期由于后组脑神经牵拉受损，患者可出现失音、吞咽不能等症状。

（3）生命体征变化：如患者出现急性枕骨大孔疝，可表现为迅速的呼吸、循环功能衰竭，严重的患者可出现突发呼吸骤停。如患者出现慢性枕骨大孔疝，可表现为浅慢呼吸转变为节律不齐，最终呼吸停止，进行机械通气患者的循环功能可短期维持，表现为呼吸、循环分离。

当发现脑疝的早期症状或者存在颅内高压的时候，需要及时前往医院及时治疗，早期发现、及时预防、及时抢救，能显著降低患者的病死率；如患者出现的症状比较严重，需要及时拨打急救电话，在此期间避免患者头部剧烈运动，使其头部偏向一侧，将患者上半身抬高15-30°。在生活中还应该避免进行可以导致颅内压升高的活动，如频繁倒立、屏息等，可减少脑疝的发生率。

参考文献：

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