双相情感障碍的诊断和治疗

3月30日是我们所熟悉的“世界双相情感障碍日”，双相情感障碍是精神科常见的疾病，该疾病的终生患病率为0.16%-2.19%[1]，患者通常可有躁狂发作、情绪高涨、思维奔逸、抑郁发作、情绪低落等症状，对患者的日常生活影响较大，对于双相情感障碍是怎么诊断和治疗的呢？一起来看一下吧。

双相情感障碍的诊断

双相情感障碍通常指的是患者既有抑郁又有躁狂发作，因此在对双相情感障碍进行诊断的时候，患者需要同时满足两者的诊断标准。根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10次修订本）》（ICD-10）的建议，双相情感障碍的诊断标准具体如下[2,3]：

1、抑郁发作的诊断标准

（1）抑郁发作的核心标准：①抑郁心境，对于患者来说一天大多时间都存在此种情况，几乎不受环境影响，通常至少持续2周；②患者对平时感兴趣的活动丧失兴趣和愉悦感；③存在精力不济或疲劳感的情况。

（2）附加症状：①患者存在自信心丧失或自卑的情况；②出现无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；③患者反复出现想死或自杀的想法，或任何一种自杀行为。④患者主诉或有证据表明其存在思维或注意力降低的情况；⑤存在精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞；⑥存在任何类型的睡眠障碍；⑦存在食欲减少或增加的情况，同时体重也会有相应的改变。

（3）一般标准：①患者持续发作时间至少2周；②患者既往不存在轻躁狂发作或躁狂发作的标准；③患者的症状不是由精神活性物质或器质性精神障碍所致。

2、轻躁狂发作的诊断标准

（1）患者存在情感高涨或易激惹的情况，对于个体来讲已经达到肯定异常的程度，并且持续至少4天。

（2）必须具备以下至少3条，同时对患者的日常功能有一定影响：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸、联想加快或有意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为；⑦睡眠需求减少。

（3）患者不符合躁狂发作和双相情感障碍、抑郁发作、环性心境障碍或神经性畏食的诊断标准。

（4）排除患者的症状是由精神活性物质使用所导致的。

3、躁狂发作的诊断标准

（1）患者出现明显的情感高涨，兴高采烈，易激惹，对于个体来讲已经达到肯定异常的程度，此种情感变化必须突出且至少持续1周。

（2）至少具有以下3条（如果患者的情感仅表现为易激惹，则需满足4条），严重影响患者的日常功能：①活动增多或坐立不安；②语量增多；③意念飘忽或思想奔逸的主观体验。④自我评价过高或夸大；⑤随境转移或不断改变计划和活动；⑥愚蠢鲁莽的行为；⑦睡眠需求减少；⑧正常的社会约束力丧失，以致行为与环境不协调和行为出格；⑨明显的性功能亢进或性行为失检点。

（3）患者未存在幻觉或妄想，但可能会发生主观的过分敏感、感到色彩格外鲜艳等知觉障碍。

（4）患者发作的时候需要排除酒或药物滥用、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍所致。

而双相情感障碍的诊断通常需要符合2条标准：①本次发作符合上述某种发作的标准；②既往至少有过1次其他情感障碍发作，若本次为某种类型的抑郁发作，则既往需有至少1次轻躁狂、躁狂和混合性情感障碍发作。

双相情感障碍的治疗

双相情感障碍的患者通常可出现多种症状，如躁狂症的症状、抑郁症的症状等，对于不同的症状可进行不同的治疗方法。

1、双相躁狂症急性期的处理

双相情感障碍患者如出现激越等躁狂症的症状，如轻症患者可表现为踱步或坐立不安，重症患者可表现为不合作，威胁或攻击性行为，根据双相情感障碍患者管理指南建议[4]，患者可使用苯二氮卓类药物进行治疗。如患者处于躁狂发作期，可使用非典型抗精神病药物、锂或丙戊酸进行联合治疗[4]。

2、双相抑郁的急性期处理

双相情感障碍患者如出现情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等抑郁症的症状，根据双相情感障碍患者管理指南建议[4]，患者可使用锂、抗惊厥药、非典型抗精神病药进行治疗。

3、双相情感障碍的维持治疗

临床上几乎所有的双相情感障碍患者都需要维持治疗，以防止后续发作，减少残留症状，恢复功能和生活质量[5]。虽然药物治疗是双相情感障碍维持治疗的基础，但通常不足以预防复发，因此可进行辅助性社会心理治疗，可将复发率降低约15%；而常用于维持治疗的药物主要包括锂、喹硫平、丙戊酸等，可有效预防狂躁和抑郁的发作[6,7]。

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