大牙烂了个大窟窿补还是拔

大牙烂了个大窟窿补还是拔，需要根据患牙的牙位和损伤的具体情况来综合判断。

• 如果大牙烂了个大窟窿，而且该患牙是智齿，就应该于医院就诊，局麻下拔除患牙。这是因为智齿很容易发生萌出位置不足、异位生长、倾斜生长等阻生情况，发生阻生智齿。这种情况，牙龈软组织附着在智齿咬合面上，形成盲袋，食物残渣极易残留，导致智齿冠周炎，造成黏膜肿胀凸起，并且疼痛明显。所以这样的牙齿如果烂了个大窟窿，建议拔除。
• 如果患牙不是智齿，烂了个大窟窿，则需要根据患牙损坏的程度来决定是补还是拔。如果患牙烂了个大窟窿，但是并没有损伤到牙根，而且根柱完整，那么该牙齿就可以保留，先对患牙进行根管治疗，消除炎症，待根管治疗结束以后，再对患牙进行补牙修复；如果患牙烂了个大窟窿，而且已经损伤了根柱和牙根，或者是损伤到软组织或骨组织以下，则患牙就不能修复了，失去了价值，只能局麻下拔除该患牙。