继发性痛经

痛经是指在月经期或者行经前后出现的下腹疼痛、坠胀，可伴有腰酸。继发性痛经多指由于盆腔器质性疾病引起的痛经，常在初潮数年后发生，子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔炎等是继发性痛经的主要病因。

就诊科室

妇科

临床症状

继发性痛经的常见症状有：下腹部疼痛、坠胀、腰酸，牵引痛通常较明显。部分女性还会出现恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。

治疗原则

找到引起继发性痛经的病因，进行针对性的治疗。

严重性

部分继发性痛经可出现面色发白、四肢冰冷、晕厥等严重的全身症状。

是否医保

是

重要提醒

针对可能引起继发性痛经的危险因素积极地进行早期干预，能够有效地降低继发性痛经的发生几率。

病因

继发性痛经通常是由盆腔器质性疾病引起，主要的常见病因有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈粘连、宫内节育器、处女膜闭锁等。

典型症状

继发性痛经绝大多数的都发生在月经来潮时，痛感在月经的前半期到达峰值，之后开始减轻，直至疼痛消失。继发性痛经的症状通常可分为轻度、中度及重度：
1.轻度：小腹疼痛明显，伴腰部酸痛；
2.中度：小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，同时伴有恶心呕吐的表现；
3.重度：小腹疼痛难忍，严重影响正常的工作学习和日常生活，须卧床休息，伴腰部酸痛，头晕，乏力，恶心呕吐，腹泻等。

诊断依据

医生通过病史、月经期下腹坠痛等症状表现和妇科检查体征，同时结合实验室和B超等结果，即可确诊继发性痛经。

相关检查

1.妇科检查：了解子宫大小、活动度情况，有无压痛或举痛，附件区是否可触及包块等。
2.血常规检查：目的是了解有无贫血和感染的情况。
3.血清癌相关抗原CA125 检测：目的是了解血清癌相关抗原CA125 的水平有助于诊断盆腔子宫内膜异位症囊肿。
4.B超检查：目的是了解是否存在如子宫内膜异位症、子宫腺肌症和盆腔炎性疾病等器质性病变。
5. 腹腔镜：是诊断盆腔子宫内膜异位症以及子宫腺肌症的金标准。

治疗方针

继发性痛经均有相应的生殖器官病变，因此治疗引起痛经的生殖器官病变非常重要。

日常护理

患者日常护理中，应当注意以下几点：
1.注意个人卫生，尤其是加强经期的卫生。
2.适当运动，步行是目前推荐的适合痛经患者最安全的方法。
3.改善生活习惯，戒烟戒酒、避免熬夜以及控制体重避免过度肥胖。
4.定期复查：患者应遵医嘱服药，定期到医院进行复查。

药物治疗

1.前列腺素合成酶抑制剂：主要是用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤引起的继发性痛经，常用药物有布洛芬、甲氯芬那酸、吲哚美辛等。作用是缓解前列腺素引起的子宫平滑肌收缩和痉挛，从而达到治疗痛经的目的。
2.口服避孕药或单纯孕激素药物：通过抑制排卵或负反馈抑制垂体促性腺激素的分泌从而抑制雌激素分泌，从而使血中前列腺素、催产素和血管加压素水平含量减低，从而达到抑制痛经作用。
3.促性腺激素释放激素动剂：同样是通过抑制垂体分泌促性腺激素，使卵巢功能受到抑制后而出现暂时性的闭经，从而治疗痛经。
4.雄激素衍生物：常用药物有孕三烯酮、达那唑。通过抑制垂体促性腺激素，从而引起假绝经的目的，最终缓解痛经并减少痛经复发的几率。

手术治疗

针对继发性痛经最常见病因-子宫腺肌症，可行腹腔镜手术或开腹手术，目的是为了缓解痛经症状同时处理并发症。具体手术方式有如下几种：
1.保留生育功能手术：针对有生育需求的女性，可进行单侧附件切除术、卵巢巧克力囊肿剥除术、盆腔异位病灶切除术等。
2.保留卵巢功能手术：适用于年龄大于 45 岁且无生育需求的患者，进行全子宫和双侧输卵管及盆腔内病灶切除，保留一侧或双侧正常卵巢组织。
3.根治性手术：针对近绝经期或病变严重的患者，进行包括全子宫和双附件切除术及所见病灶切除术。

其他治疗

1.期待疗法：由于分娩次数的增加可以缓解痛经的发生概率和严重程度，所以针对治疗子宫内膜异位症且有生育要求的患者，可在腹腔镜下行输卵管通液，以便松解输卵管粘连，促使痛经的患者早日受孕。
2.含孕激素的宫内节育器：通过改变子宫的内环境，抑制子宫内膜的增生，从而使痛经、经量和子宫体积等症状得到改善。
3.射频消融术：利用射频消融治疗仪产生的高频振荡电流作用于子宫腺肌症患者的病变组织，从而达到治疗子宫腺肌症，同时缓解痛经的目的。

预后情况

继发性痛经经过正规积极治疗后，一般预后良好。

饮食建议

1.饮食以温热为宜，三餐应规律，按时吃早餐，多吃蔬菜、水果。
2.应多吃高热量、高蛋白、富含维生素、铁剂、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等营养丰富的半流质饮食。

饮食禁忌

忌生冷以及辛辣食物，如辣椒、生姜及饮浓茶、浓咖啡等。

预防

针对危险因素积极地进行早期干预，从而预防继发性痛经的发生。具体预防方式有如下几种：
1.在月经期间，重视能够增强体质的方法，例如通过合理的膳食、规律的三餐、锻炼身体等方式。
2.提高自我保健能力和意识，如提醒自己在经期不要吃生冷的食物等。
3.保持轻松乐观的心情，学会如何缓解压力。
4.尽可能避免流产，同房时应安全、合理地避孕。
5.月经期避免同房。

参考文献：
1.曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.人民卫生出版社：北京，2014.
2.沈铿,马丁.妇产科学第3版[M].北京：人民卫生出版社，2015.
3. 金莹，郭红燕，贺豪杰等. 原发性痛经与继发性痛经非手术识别方法探讨[J]，中国微创外科杂志，2015，15（3）: 201-204.