外阴肿瘤

外阴肿瘤是指女性阴阜、阴唇、阴蒂和前庭包括尿道口、前庭大腺、阴道口和处女膜等处的皮肤、黏膜、腺体和结缔组织发生的良性和恶性肿瘤。
外阴良性肿瘤较少见，主要有来源于上皮的外阴乳头瘤、汗腺腺瘤以及来源于中胚叶的纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和神经纤维瘤，而淋巴管瘤、血管瘤较罕见。
外阴恶性肿瘤是来源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器和前庭大腺的恶性肿瘤，常见于绝经后女性。

就诊科室

妇科

临床症状

良性肿瘤症状多无特异性，主要表现为外阴肿物。
恶性肿瘤最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或溃疡，合并感染，较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。

治疗原则

针对外阴良性肿瘤，大多手术切除即可，无需术后治疗。针对外阴恶性肿瘤的治疗方法是以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。

流行病学

外阴癌的发生率呈上升趋势，75岁及以上老龄妇女外阴癌的发病率增加，，并且50岁以上的外阴上皮内瘤变发病率呈上升趋势。

是否医保

是

重要提醒

患者应保持阴部洁净，定期做妇科检查，如有外阴瘙痒及外阴肿块等异常情况，应及时就医。

病因

目前外阴肿瘤的病因尚不明确，据目前研究表明，可能与下列因素有一定关系。  
1.HPV感染：目前研究发现，其与外阴癌前病变及外阴癌有相关性。
2.阴道内异物：比如安放阴道避孕环等异物残留阴道而感染刺激外阴，发生肿痛。
3.吸烟：吸烟抑制了人体的免疫力，导致人体的抵抗力下降，不能抵抗病毒等感染，可导致肿瘤的发生。  
4.慢性外阴非上皮内瘤发展为外阴癌的危险为 5%-10%，二者存在一定相关性。  
5.其他：淋病、梅毒、尖锐湿疣等性病和不注意个人卫生，也与外阴肿瘤的发生有一定关系。

典型症状

1.外阴良性肿瘤的典型症状为：外阴有肿物，皮下有硬结和光滑大小不一的带蒂肿块。
2.外阴恶性肿瘤的典型症状为：外阴瘙痒、局部肿块或溃疡、合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。

早期症状

局部出现结节、肿块或溃疡，常伴有疼痛或瘙痒。

晚期症状

外阴大面积溃破、出血、感染，与外阴临近器官也可出现相应症状，并可出现淋巴结及远处器官血行转移。

诊断依据

结合患者的有无外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓等病史，有无外阴瘙痒、局部肿块或溃疡症状，以及妇科检查、组织学检查和HPV检测等进行确诊。

相关检查

1.常规阴道细胞学涂片检查：此项检查对发现是否伴发阴道癌、宫颈肿瘤或宫体癌有很大的作用。 
2.病理组织切片检查：它是诊断外阴肿瘤的重要依据。对于疑似患者可再次取较深部的组织检测。
3.细胞学涂片检查：对外阴肿瘤的诊断约有 50%的阳性率，直接从病变部位刮取材料或局部组织印片作细胞学检查可提高阳性率。

鉴别

外阴溃疡、外阴白色病变、外阴硬化性萎缩性苔藓、外阴乳头状瘤、外阴肉芽肿、外阴结核等容易和外阴肿瘤混淆，需要进行活检，才能够明确诊断。

治疗方针

对于外阴肿瘤，可以采取药物、激光、放疗和手术方法。针对外阴良性肿瘤可手术切除；外阴恶性肿瘤以手术治疗为主，放射治疗、化学治疗和药物治疗为辅。

手术治疗

手术为治疗阴道恶性肿瘤最佳方法：
1.早期肿瘤：先取病灶活检后根据分期确定手术方式，包括有外阴局部扩大切除术、局部广泛切除术等；
2.晚期肿瘤：腹股沟淋巴结和外阴病灶分步处理；
3.肿瘤转移至盆腔外：局部控制的同时采用全身治疗。

放化疗

放射治疗常用于：
1.术前局部照射，缩小癌灶再手术。
2.转移淋巴结区域照射。
3.手术切缘阳性或接近切缘、脉管有癌栓或复发癌治疗。
放疗的同时可以进行化疗治疗来对晚期癌或复发癌进行综合治疗。

其他治疗

靶向治疗是一种新兴的治疗方法，一般可以用埃罗替尼、帕姆单抗作为靶向治疗的药物。

预后情况

外阴良性肿瘤预后较好。外阴恶性肿瘤的预后与分期有关，其中以是否有淋巴结转移最为密切，恶性肿瘤治疗后要注意定期随访：第 1 年，每 1～3 个月 1 次；第 2、3 年，每 3～6 个月 1 次；3 年后，每年 1 次。

饮食调理

应注意多吃高蛋白食物，如动物肝脏等；以及富含维生素的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、西兰花。

预防

1.不良卫生习惯、内裤太紧等是造成外阴肿瘤的原因之一，在日常生活中注意个人卫生，减少患病机会。  
2.注意休息、适度运动，避免过度劳累。
3.保持心情舒畅。

参考文献：
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