老人晚上不睡觉说胡话最常见的原因是老年痴呆，临床上称为阿尔茨海默病。

该病通常隐匿起病，持续进行性发展，患者首先出现的是近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。随着病情的发展，老人可出现远期记忆减退，也就是将发生已久的事情和人物遗忘。部分老人出现视空间障碍，外出后找不到回家的路，还会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑。

如果病情继续进展还可表现出较明显的行为和精神异常，性格内向的患者变得易激惹、兴奋、言语增多，而原来性格外向的患者则可变得沉默寡言，对任何事情提不起兴趣，出现明显的人格改变。此种情况下就会出现晚上不睡觉说胡话的症状。

老年痴呆是老人晚上不睡觉说胡话最常见的原因，此外，还可能是帕金森病、血管性痴呆、睡眠障碍或者是心理障碍导致的。

所以，如果老人出现晚上不睡觉说胡话的情况，一定要及时就医诊断，明确具体的原因，积极进行治疗。