山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂

山东省妇幼保健院主任医师李娟首先进行了“宫颈上皮内病变的病例汇报”的介绍，主要包括病例特点、诊疗经过、辅助检查以及治疗与随访等，就宫颈上皮内病变的相关问题，与东省妇幼保健院的主任医师常玉华进行了讨论。

李娟认为对于50岁以上的绝经患者，若对自己生活质量要求较高，不愿切除子宫，我们考虑做子宫颈切除或随访切除。一旦发现切缘阳性者，建议做子宫切除。

术后随访一般不论切缘如何，在6个月后基于HPV检测结果阴性的患者，推荐间隔12月再进行检测。若检查结果连续3次阴性，可间隔3年，持续至少25年的随访。对于≥65岁已经完成25年随访的患者，若健康条件允许，可以继续接受间隔3年的随访。对于HPV检测阳性的患者，需要做阴道镜的检查，年龄＞50岁，并且是内口切缘阳性，优先选择子宫颈切除术。

常玉华认为，单纯全子宫切除的指征包括：①患者没有生育要求，而且有充分的宫颈切除后切缘认为阳性的证据；②锥切术后仍然存在高级别鳞状上皮细胞异常；③患者不愿意接受治疗或者由于其他原因没有进行TCG的检查。针对上述情况，我们就可以给病人做全子宫切除，前提是要与病人和家属做好充分的沟通。

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