笃行致远|青岛市妇女儿童医院妇科盆底讲堂

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年女性常见病，发病率约为40%，主要包括盆腔器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI），严重影响女性身心健康和生活质量，而盆底康复治疗是防治PFD的关键环节。本文中，青岛市妇女儿童医院付婷婷主任从妊娠和分娩对女性的影响以及盆底功能障碍性疾病的病因、临床表现、治疗等角度对盆底功能障碍性疾病进行了详细讲解。

一、妊娠和分娩对盆底肌的影响

从孕早期到孕晚期，子宫逐渐增大，腹压渐渐增加，使得盆底肌承托的重量逐渐增大，久而久之导致盆底肌松弛。妊娠末期，在雌孕激素和松弛素的作用下，骨盆韧带和阴道组织都会变松弛，为自然分娩做准备。分娩时，胎儿从产道娩出，会对盆底的肌肉、筋膜、韧带等带来机械性的损伤。

二、盆底功能障碍性疾病概述

（一）盆底的作用

盆底的骨骼、肌肉、筋膜、韧带、神经、血管是一个有机的整体，具有支撑、括约和维持正常的性活动的作用。

（二）盆底功能障碍性疾病

由于各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常，称为盆底功能障碍性疾病（PFD）。

1、临床表现

排尿异常：尿失禁、尿潴留

排便异常：便秘、大便失禁

器官脱垂：子宫脱垂、阴道壁膨出、膀胱膨出、直肠膨出

性功能障碍：性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛。

其他：慢性盆腔痛、腰背痛。

2、流行病学

女性PFD是中老年常见疾病发病率约40%。我国多中心横断面调查结果提示，症状性盆腔器官脱垂（POP）占成年女性的9.6%；

中国成年女性尿失禁（SUI）患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，SUI患病率高达28%。

成年女性性功能障碍发病率高达29.7%。而排便问题也随年龄增长而增加，20~29岁成年人患病率为2.6%，70岁及以上成年人患病率为15.3%。

3、PFD的高危因素

PFD的高危因素主要包括妊娠、产次、阴道分娩、肥胖、POP家族史、结缔组织异常、盆底组织薄弱或去神经支配、慢性便秘、慢性咳嗽、绝经状态、衰老。

4、PFD现状

随着对盆底功能障碍性疾病认识的深入，当前PFD发病率呈现逐渐上升的趋势，其原因主有两个方面：

（1）随着国家生育政策的放开，多胎分娩的女性比例增加，女性年龄逐渐增大，盆底损伤后症状明显，产后女性在受到症状困扰后，对自身的健康关注度比较高，因此越来越多的女性选择就医治疗。

（2）中国进入人口老龄化阶段，中老年女性占比增加，随着寿命的延长，一些功能退化性的疾病就逐渐显现，比如盆底功能退化以后可能会出现排尿、排便等问题，因此盆底功能障碍性疾病发病率增高，且诊治难度逐渐增加。

三、盆底疾病治疗的发展史

1、手术治疗

晚期盆底疾病的治疗方式以手术为主。对于一些有严重的阴道壁或子宫脱垂、严重尿失禁的患者，通常给予手术治疗。

2、早期干预和保健

随着医学技术的不断发展，盆底疾病的预防和保健逐渐得到重视，预防盆底疾病的方法包括kegel运动、盆底电刺激、磁刺激、射频、激光治疗等。

3、日常养护

目前，女性对于盆底保健的意识逐渐提升，不仅局限于分娩后的早期预防保健，日常生活中也较为注重盆底功能的情况，并不定期进行盆底功能检测，了解盆底功能的健康状态，通过日常保养预防盆底疾病的发生。

四、盆底康复治疗

1、居家kegel训练

居家kegel训练的关键是找到盆底肌。可以使用排尿中断法或者阴道内夹手指法进行本体感觉的唤醒，感受收缩的盆底肌的位置。需要注意的是，排尿中断法仅适用于找到盆底肌收缩的感觉，不应在每次排尿时训练。每次训练时应排空膀胱，排空大小便。

其次，正确的收缩比有力的收缩更重要。收缩时，应将关注点放在收缩的肌肉部位是否正确，方法是否正确。可以尝试在不同的场景运用不同的姿势（躺、坐或站立）练习，并找出最容易锻炼的姿势，持续地巩固练习。即使症状已经得到改善，仍应长期坚持训练，使肌肉处于较好的功能和状态。

2、电刺激＋生物反馈训练

神经的活动（兴奋、抑制和神经传导）、肌肉收缩和神经兴奋与肌肉收缩的耦联都是以电活动为基础。电刺激是指用特定参数的脉冲电流，刺激组织器官或支配它们的中枢神经或外周神经，从而引起组织器官的功能发生改变。

生物反馈是通过各种手段（通常是电子的、先进的和无创性的）对生理信号进行监测，然后将这些信号进行处理、量化和反馈显示，以帮助形成对机体生理活动的自我觉知和控制。简单的说，生物反馈训练是一种不断学习，“认识自我”和“改变自我”的过程。

3、磁刺激技术

根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电场，引起神经细胞的兴奋活动，进而产生一系列的生理生化反应。

磁刺激技术与电刺激相比，由于电刺激需要在阴道内植入一个电极进行腔内的刺激，因此刺激范围比较浅，大约是两三厘米，而磁刺激技术可以穿透衣物，刺激得更深，范围更广，以便更多的盆底肌肉得到训练。在深层次的肌肉和神经功能得到改善后，排尿、排便和疼痛的症状会明显好转。

由于阴道无需置入电极，患者也不需要脱衣，此方法尤其适用于老年人、儿童或者是行动不便、盆底肌不会收缩的人群。对于男性来讲，磁刺激技术也同样适用。

4、生物反馈磁技术

如今，生物反馈磁刺激技术实现了患者不脱衣物就能完成被动和主动治疗。该技术利用患者体外的压力感受器感受盆底收缩，并对感受器的压力进行调节，做到主动的压力生物反馈训练。患者可以在磁刺激的仪器上做到被动、主动治疗相结合，且无需在阴道内放电极，接受度更高。

5、射频治疗

射频治疗主要作用于盆腔、阴道和体表，其作用机制主要为刺激盆底胶原蛋白和弹性蛋白新生重塑，提升筋膜及韧带的弹性和强度；促进盆腔区域血液循环，改善细胞功能和组织代谢功能；促进治疗区域的小神经、小血管的新生；刺激阴道壁胶原蛋白新生，阴道壁褶皱增多，增加黏膜厚度和阴道壁组织弹性；促进糖原分泌，提升乳酸杆菌浓度，改善阴道内环；促进毛细血管和小神经新生，增加性敏感度；加速血液循环，加速脂肪代谢；放松紧张的软组织，阻断痛觉神经传导。

6、激光技术

二氧化碳激光技术是通过对局部黏膜和皮肤进行点阵式的微剥脱作用和热刺激作用来刺激局部的胶原纤维、弹性纤维、网状纤维以及有机基质逐渐增多。黏膜或者皮肤在通过微剥脱损伤后，可以快速启动愈合和修复机制，使阴道壁的黏膜增厚，患者感觉更加紧致。

该技术对于轻、中度的阴道松弛和尿失禁有很好的治疗作用。激光治疗一月一次，每次约10分钟，治疗快，间隔周期比射频更长。

五、小结

随着生活水平的提升，女性对自身健康的需求越来越高，对性生活质量的要求也越来越高。因此不同的治疗方式适用于不同需求的女性，临床医生应根据患者个人情况和检查结果进行个性化的盆底康复治疗选择。

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