山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂

山东省妇幼保健院袁航首先进行了“子宫内膜非典型增生病例分享”的介绍，主要包括病例回顾、子宫内膜增生诊治以及子宫内膜增生概念变迁、高危因素、筛查与随访、治疗等，就子宫内膜不典型增生（AH）药物治疗等相关问题，与沂水县妇幼保健院沂水县妇幼保健计划生育服务中心妇科主任孙会芳、山东省滕州市妇幼保健院妇科主任郭秀真进行了讨论。

孙会芳提到，子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴非典型性增生和子宫内膜非典型增生两种类型。该患者是典型的AH，并且有生育要求。对于存在生育要求或者不能接受手术治疗的患者，我们首先选择药物治疗，孕激素是主要的治疗方法。子宫内膜完全逆转的中位时间是6~9个月，如果治疗9~12个月后，病人持续存在不典型增生或者是进展建议手术治疗。

药物治疗的适应证主要包括：①患者的年龄要小于45岁；②强烈要求保留生育功能；③没有药物禁忌证或者是妊娠禁忌证。患者有良好的依从性以及能做到定期随访并且定期进行病理检查。

在治疗过程当中，对于肥胖的病人，我们要对其生活方式进行调节，比如控制体重，加强运动，积极促排卵治疗，辅助生育，促使病人尽快受孕。

郭秀真认为，非典型增生的病人想要保留生育功能，以下两方面很重要：①诊断清晰，而且病人依从性较好，符合药物治疗的指征，我们会决定选择药物治疗；②临床评估，包括生育功能的评估等，以及后期的妊娠辅助生殖术后的随访等都非常重要。

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