瘤声机| 浙江大学医学院附属第二医院妇科学术交流会

2023年6月27日的“留声机第十季-仲夏清谈|浙江大学医学院附属第二医院妇科论坛”上，郑州大学第一附属医院的姬鹏程医生，分享了一例卵巢癌病例。

姬鹏程医生从病例介绍、辅助检查、妇科检查、入院诊断、初次减瘤术、术后诊断、维持治疗、复发、二次减瘤术、治疗方案、总结等方面进行了详细的介绍。

病史介绍

患者，57岁。

主诉：腹胀10天，发现盆腔包块2天。

现病史：10余天前无明显诱因出现腹胀，无腹痛、发热等不适，2天前至河南省人民医院行检查。

·MRI：盆腔囊实性占位，请结合临床及病史；子宫切除术后改变；盆腔积液；盆腔小结节，请结合临床及病史。

·CT：双肺炎症，双肺陈旧性病变；甲状腺左叶异常密度影，请结合超声检查：肝体积缩小，肝多发囊肿可能；腹盆腔积液；腹腔内及腹膜后多枚淋巴结；腹膜增厚并结节影，转移不除外，请结合临床及病史；盆腔囊实性占位；左侧肾上腺结节样增粗，请结合临床。

·肿瘤标志物：甲胎蛋白2.39ng/mL；癌胚抗原14.01ng/mL；肿瘤相关抗原125:4948U/mL；肿瘤相关抗原19-9：28.12U/mL；人附睾蛋白282.8pmol/L。白蛋白：27.1g/L。

于省医行CT引导下穿刺引流置管，取腹水病理，病理结果未出，现为进一步治疗遂来我院，我院以“盆腔包块、低蛋白血症”收入院。患者自发病以来，食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，精神正常，体重无减轻。

既往史：10余年前因子宫肌瘤行子宫全切术，无高血压、心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史，随社会计划免疫接种，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

个人史：无特殊。

婚姻史：已婚，26岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，有1子。

月经生育史：初潮14岁，经期3-4天/周期23-30天，45岁因子宫肌瘤行子宫切除。月经周期规则，月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经；孕1次产1次。

家族史：父母去世，1兄3姐、1子健康状况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传病史。

妇科检查

·外阴：发育正常，已婚已产式；

·阴道：畅，容二指，阴道残端愈合良好；

·盆腔：双附件区可及包块，边界欠清，大小约10cm，活动度一般，无明显压痛；

因腹水较多，腹部较膨隆，触诊不满意。

入院诊断：盆腔多发占位（卵巢癌Ⅲc?）

初始治疗

初次减瘤术（PDS）：术中探查盆腔腹膜可见多发点状粟粒样结节，子宫缺如，双侧附件均囊实性增大约8cm，与腹膜及阴道残端粘连，表面可见菜花样结节，大网膜局部可见少量质硬结节，较大者约2cm，肠管、阑尾表面、肝脾及膈肌未见明显异常。遂行卵巢肿瘤细胞减灭术。术后病理符合高级别浆液性癌。

术后诊断：卵巢高级别浆液性癌Ⅲc期。

术后治疗：术后给予腹腔热灌注治疗4次，并于最后1次时给予卡铂腹腔灌注化疗1次，后续共计化疗6疗程。（采用力朴素+卡铂）

维持治疗：奥拉帕利300mg（2片150mg片剂），每日2次，相当于每日总剂量为600mg。后因骨髓抑制、胃肠道反应，调整剂量为早2片，晚1片，总剂量450mg，患者耐受良好。

2020-2021年随访期间，患者一般状况良好，保持规律随访。

复发治疗

2023年3月于外院复查：CA72-417.57U/ml，CA1257.89U/ml，彩超（河南省中医药研究院附属医院）：盆腔内低回声（28*25mm低回声）;CT（河南省中医药研究院附属医院）：子宫及附件切除术后改变盆腔占位性病变，考虑复发可能（大小约28*27mm)。

于我院行磁共振检查，显示膀胱左后方异常，信号伴有不均匀的强化，大小约23*27mm；肿瘤标志物未见明显异常；经阴道超声穿刺活检，病理结果符合高级别浆液性癌。PET-CT检查提示，仅膀胱颈后壁存在密度结节散射性分布，其他部位未见明显异常。

遂进行二次减瘤术。二次减瘤术的适应证：1.铂敏感复发（初次化疗结束后＞6-12个月复发）；2.孤立病灶（或局限性）适合完全减灭；3.无腹水。

术后病理提示膀胱肿物，考虑高级别浆液性癌，表面见少许尿路上皮，考虑为侵及膀胱。

术后治疗方案采用：贝伐珠单抗+紫杉醇+卡铂。

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