2022年10月15日，山东中西医结合学会妇科微创专业委员会第三次学术会议暨中医药技术在生殖与妇科微创诊治中的应用进展培训班在山东中医药大学第二附属医院会议中心以线上线下结合的形式圆满举办。会议邀请到国内妇科微创领域知名专家围绕单孔腹腔镜、宫腔镜、生殖与微创以及中医药在妇科微创领域的应用等进行了大咖论坛与专题讲座。会议反响热烈，截止到当日会议结束，线上观看医生近2000人次。会议的成功举办为山东省妇科微创领域的同道们搭建了一个良好的学习与交流的平台。

开幕式

会议开幕式由山东中医药大学第二附属医院宋玮炜医生主持，山东中医药大学第二附属医院党委书记徐云生、山东中西医结合学会秘书长陈守强、山东中医药大学第二附属医院妇产二科主任丁小秋参加开幕式并致辞，他们对会议的召开给予了充分的肯定，同时对线上线下参会的专家、同道表示热烈地欢迎和衷心地感谢。

学术讲座

• 宋坤教授：妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗进展

由于现代女性推迟了生育年龄，绝经前未生育女性生殖系统恶性肿瘤逐渐增多。山东大学齐鲁医院宋坤教授首先介绍了妇科三大恶性肿瘤的发病率和死亡率，他指出，宫颈癌发病逐渐年轻化，发病高峰在35-45岁之间；子宫内膜癌的发病率也在逐年递增，6.4%的患者小于44岁。因而保留生育功能的治疗日益成为临床医生关注的热点。对于宫颈癌，NCCN2022V1版指南建议，病灶小于2cm的鳞癌可以保留生育功能，普通腺癌并非绝对禁忌；不建议小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌等病理类型的患者保留生育功能，伴有高、中危因素的患者也不建议保留生育功能。对于子宫内膜癌的保育治疗，需要严格指征，目前推荐组织学类型为子宫内膜腺癌，G1级；盆腔MRI（首选）或TVUS病变无肌层受侵和子宫外转移；无药物治疗及妊娠禁忌。

• 冯力民教授：ISGE指南——宫腔镜子宫肌瘤去除术

宫腔镜下子宫肌瘤去除术（hysteroscopicmyomectomy，HM）是子宫粘膜下肌瘤的一线、微创、保守的手术治疗方式，适用于有生育需求的女性。首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授结合ISGE指南对HM的关键临床问题进行了分析与解答。对于HM术前如何评估患者，建议应用经阴道超声+诊断性宫腔镜检查或SIS联合评估，并应用STEPW粘膜下肌瘤分类方案，以预测手术难度、手术完成度、及主要并发症发生的可能性。对于0型子宫肌瘤，除了经典的电切以外还推荐使用刨削术。对于I型和II型子宫肌瘤，推荐使用电切术。冯教授强调，应注意并发症的预防和处理，尤其是液体管理，应将液体负欠量1L作为安全限度。对于老年人以及患有合并症的女性应选择较低的液体负欠量阈值。

• 张师前教授：关于子宫内膜异位症的某些理解

山东大学齐鲁医院张师前教授以病例为引，强调了内异症患者生育力评估和治疗规范的重要性，他指出，对于有生育要求的内异症患者，术前应对患者的卵巢功能进行评估，卵巢功能好的患者，也应在术前告知术后卵巢功能受损甚至丧失的风险。根据EFI评分对患者的生育力进行预测，并提出治疗建议。术中，应尽量微创，尽可能清楚病灶，冲洗盆腔，尽可能保留正常卵巢组织，避免血供损伤，忌大面积电凝、烧灼止血，必要时封扎止血。对术中肉眼所见病灶及粘连均应给予处理。卵巢内异囊肿应行囊肿剥除术，而非囊液抽吸术或囊壁电灼术，术中应尽可能剥尽囊壁。此外，术中应避免双极电凝止血，该操作可降低妊娠率，增加复发率。

• 魏增涛教授：腹腔镜下保留子宫内膜的次全子宫切除手术在多发性肌瘤病人中的应用研究

山东省立医院魏增涛教授表示，目前子宫肌瘤的手术方案多根据当下子宫肌瘤的特点设计。子宫肌瘤发病年轻化、类型多种化、治疗多样化，80%的子宫肌瘤为多发性，30%的患者有较严重的临床表现，对于生育期女性还可能引起不孕。子宫肌瘤的治疗方法包括随访观察、药物治疗、手术治疗、微无创治疗和介入治疗，其中手术治疗仍是子宫肌瘤治疗的最主要方式，包括开腹手术、腔镜手术。但术中切不净、术后高复发是临床治疗的难题。如何在兼顾患者子宫功能的同时还能最大限度降低复发？对于该问题，魏教授介绍了腹腔镜下保留子宫内膜的次全子宫切除术，该术式的优势在于保留了子宫颈及内膜，术中缝合成假性小子宫，使宫颈及内膜的分泌功能得以保留；保留子宫所有韧带，减少了对盆底功能的影响。

• 马迎春主任：V-NOTES在妇科应用

山东省千佛山医院马迎春主任在报告中围绕vNOTES的适应症与禁忌症、难点与处理技巧、术中并发症预防和处理、感染的预防和处理、vNOTES的优势以及展望等进行了详细的讲解。vNOTES主要有三大难点，一是入路平台的建立，入路平台建立成功的关键与否是进行vNOTES的关键，需要打开阴道前、后穹窿建立手术入路平台装置；二是视野暴露困难，采取头低臀高位，有助于肠管滑至上腹部，暴露盆腔术野，但是行vNOTES时在探查盆腹腔器官时视野有限，可产生盲区；三是盆腔粘连的处理，如果存在子宫直肠陷凹严重粘连，会增大进入腹腔的难度，存在直肠损伤的风险，且伴随着复杂的修补术和更长的康复时间。马主任结合手术视频对如何克服以上难点逐一进行了展示。最后，她强调，vNOTES手术只是一种手术方式与入路选择，患者的安全永远是第一位。

• 姜洁教授：回望2022ESMO，谈初始诊断晚期卵巢癌PARPi维持治疗进展

维持治疗是指卵巢癌完成既定手术或化疗后达到最大限度临床缓解后，继续应用化疗药物或靶向药物进行的治疗，目的在于延缓复发，延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），分为一线维持（初始治疗后）和二线及以上维持（铂敏感复发治疗后）。山东大学齐鲁医院姜洁教授表示，以PARP抑制剂为代表的靶向药物已经改变了卵巢癌的治疗现状，晚期卵巢癌一线维持治疗已经成为全程管理重要的一部分，PARP抑制剂维持治疗在分子靶标阳性的患者中有重要的意义。2022ESMO的OS数据更是让妇瘤医生和患者增加了对晚期卵巢癌提高五年生存率的信心，SOLO1研究7年随访数据进一步证实了PARP抑制剂维持治疗的受益远超过2年，7年生存率为：PARP抑制剂组67.0%，安慰剂组46.5%，提升了治愈的可能性。

• 朱琳教授：子宫内膜癌手术治疗相关问题的进展

山东大学第二医院朱琳教授指出，2022NCCN指南推荐，对于肿瘤局限于子宫体，适合手术并不需保留生育功能的患者，建议行全子宫切除+双附件切除&分期手术；宫颈间质受累适合手术者，可以选择全子宫切除+双附件切除&分期手术，为达到切缘阴性，可考虑行根治性子宫切除术；怀疑肿瘤扩散到子宫外的患者，行全子宫切除+双附件切除&分期手术/肿瘤细胞减灭术。随后，朱教授对子宫内膜癌的手术入路、手术范围、卵巢是否保留、分子分型对治疗决策的影响等进行了介绍，他表示，微创手术仍是中低危子宫内膜癌的标准选择；子宫全切仍是标准术式；保留卵巢对于小于45岁，中低危患者是安全的，但要充分说明；分子分型对术前手术范围的选择及术后治疗的指导尚需验证。

• 刘薇主任：腹腔镜输卵管吻合术

山东省立医院刘薇主任从手术意义、术前准备、手术步骤和技巧、术后管理、影响术后妊娠率的因素等方面展开报告。相关研究显示，对于年龄小于37岁的患者，复通术后累计妊娠率高于接受辅助生殖者（72%VS52%），且治疗费用较后者明显降低。腹腔镜输卵管吻合术是一项微创、自然、花费低的解决绝育术后再孕的方法，能够使患者解剖结构和生理机能得到恢复。手术医生需要有丰富的开腹吻合的经验，娴熟的腹腔镜下精细操作及缝合技巧。在手术技巧方面，刘薇主任指出，切开与缝合需注意，一般将浆膜层与输卵管垂直方向切开，当输卵管迂曲而展开吻合后，可将浆膜层切缘与输卵管平行方向缝合，以利于输卵管蠕动、运送生殖细胞。当输卵管在浆膜层内迂曲、粘连时，需仔细辨认结扎处盲端，以免误切过多组织而影响术后输卵管长度。

• 师伟教授：子宫腺肌病的中西医诊疗认识

子宫腺肌病是常见的妇科良性疾病，指子宫肌层内出现子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成的弥漫性病变或局限性病变。山东中医药大学附属医院师伟教授从中医和西医两个方面分析了子宫腺肌病的发病机制、分型、治疗等。中医学对子宫腺肌病病因的认识为经血不循常道，离经之血蓄积，留滞胞宫成淤，随肾气-天癸-冲任周期变化，淤无出路而成。基本疗法为活血化淤，辩证治疗消除临床症状，控制局部病灶且副作用低。2015年发表的《子宫内膜异位症诊疗指南》和2020年发表的《子宫腺肌病诊治中国专家共识》均提到了中药对痛经的治疗作用。师教授在报告中对中医的两期疗法和中西医结合的四期疗法进行了详细的介绍，并分享了中医名家的特色药方。

• 李鹏主任：分子诊断助力妇科恶性肿瘤精准治疗

随着检测技术发展进步，妇科肿瘤已进入精准治疗的时代，没有分子诊断，就没有妇科恶性肿瘤的精准治疗。各种靶向药物层出不穷，使个体化诊疗成为可能。山东大学齐鲁医院李鹏主任以卵巢癌和子宫内膜癌为例，介绍了分子检测在这两大肿瘤中的应用。在卵巢癌方面，李主任首先带大家认识了BRCA基因，其参与DNA损伤和修复，基因转录调控和细胞周期调节，基因突变会导致基因组不稳定性增加。我国卵巢癌患者gBRCA变异频率约22%～28%。BRCA1/2变异类型有SNV（点突变）、SmallIndels（小片段插入缺失）、大片段重排（LGR），主要检测方法为NGS。上皮性卵巢癌PARP抑制剂相关生物标志物检测的中国专家共识中建议，推荐所有非粘液性卵巢癌患者明确BRCA突变状态。李主任表示，分子诊断在卵巢癌中的应用可以指导初始治疗的选择，维持治疗方案的制定，判断预后及遗传咨询。

• 丁小秋主任：子宫瘢痕憩室的诊治

子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性子宫憩室极为罕见，可能是由于胚胎发育过程中副中肾管发育异常所致。后天性子宫憩室可能由损伤、变性、感染或神经分布异常所致，是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症。山东中医药大学第二附属医院丁小秋主任介绍了子宫瘢痕憩室的分类、形成原因、临床表现、诊断和治疗。在治疗中，丁主任分析了宫腔镜手术的特点，宫腔镜的优势在于手术创伤小，术后恢复快，异常子宫出血症状改善率可达80%，建议术中操作时联合超声监测，可有效避免子宫穿孔、膀胱损伤及子宫血管损伤等手术并发症；如子宫前壁下段肌层厚度小于3mm，不推荐宫腔镜手术。最后，她结合两个病例分析了宫腔镜手术和腹腔镜手术的区别和技巧。

会议主持

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