专家访谈

随着女性生育年龄的推迟、辅助生殖技术的广泛应用及肿瘤患者的年轻化，妊娠期乳腺癌（breastcanceroccursduringpregnancy，PrBC）的患病率逐渐增加，但目前缺乏妊娠期恶性肿瘤患者生育力保护的专家共识或指南。考虑到PrBC患者的特殊性，其生育力保护亟需一个规范化的指导建议。中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会联合国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会，组织不同学科相关专家制定本共识，为PrBC患者的生育力保护提供指导。

妇产医典就妊娠期乳腺癌患者生育力保护相关问题采访了该共识的的执笔专家和通信作者首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院的阮祥燕教授。阮教授从妊娠期乳腺癌患者治疗需遵循的原则、生育力保护策略等方面对“妊娠期乳腺癌患者生育力保护专家共识”进行了解读。

妇产医典：妊娠期乳腺癌患者如何诊断？

阮祥燕教授：妊娠期是一个特别的时期，因为在怀孕期间女性很容易忽视乳房增大、充血等变化，在妊娠期间特别是妊娠早期，产科的专家一定要特别注意询问患者的病史，如乳房近期是否有明显的异常，在检查时需留意患者是否有异常的包块，同时应做影像学检查，如B超提示乳腺可能是IV期或V期改变，这时应找乳腺外科的专家做病理的检查，对于包块必要时需进行空针穿刺行细胞学病理检查，如确定为乳腺癌才能诊断为妊娠期乳腺癌。在对患者进行检查时要注意腋窝淋巴结是否有增大，以进行综合考虑和评价。

妇产医典：妊娠期乳腺癌患者治疗需遵循哪些原则？

阮祥燕教授：妊娠期乳腺癌的治疗，是一个特别的情况，所以一定要进行多学科会诊。如果在妊娠的早期，一般建议患者终止妊娠后进行化疗或是局部放疗，当然乳腺癌本身肯定要做手术。如果患者的乳腺癌的诊断期别比较早，也不一定要进行终止妊娠，可以等到中期的时候再进行化疗，现在都叫新辅助化疗，一般对孩子的影响比较小。一般建议尽可能地维持到34周，妊娠34周之后，通过促胎儿的肺成熟，这时大部分通过剖宫产终止妊娠，在终止妊娠后再进行乳腺癌的手术、放疗、化疗或者是内分泌的治疗。

妇产医典：妊娠期乳腺癌患者生育力保护的策略有哪些？

阮祥燕教授：患者在妊娠期得了乳腺癌，临床医生不仅要挽救患者生命，还要注意对她的生育力进行保护。保护生育力时需特别注意，因为患者在妊娠期间可用的方法不多，因为不能进行促排卵，也因此无法进行冻卵和冻胚，所以唯一有效的方法就是卵巢组织冻存。一般建议在通过剖宫产终止妊娠时，取一部分卵巢冻存起来，等到患者将来肿瘤治疗结束，再将冻存的卵巢移回体内。对于妊娠期的乳腺癌患者，其他的生育力保护方法都不太适用，最有效的方法就是卵巢组织冻存这项技术。

妇产医典：制定妊娠期乳腺癌患者生育力保护专家共识，对临床诊治有哪些指导意义？

阮祥燕教授：对于恶性肿瘤患者的生育力保护，现在全球都非常地重视。目前在全球范围内，包括儿童在内的女性非妊娠期间，恶性肿瘤、血液病以及其他种类的疾病，专家们都纷纷在制定生育力保护相关共识和指南。那我也牵头制定了中国首部卵巢组织冻存移植指南，包括相应的共识和指南，这里面也包括什么样的人群适合于进行卵巢组织的冻存和移植。点击阅读卵巢组织冻存与移植中国专家共识

但是，目前还缺少妊娠期间恶性肿瘤患者生育率保护的专家共识或者指南。所以，妊娠期乳腺癌患者生育力保护的专家共识不仅是中国首部，实际上也是全球的首部共识，它的发布对于规范的进行妊娠期乳腺癌患者的生育力保护起到重要的指导作用。

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