非仝小可|杭州市第一人民医院妇产科手术云课堂

盆腔淋巴结清扫术

• 病例介绍

患者，女，72岁，因“发现宫颈异常4+月”于2022年9月19日入院。

• 现病史：

患者50岁绝经，绝经后无异常阴道流血流液史。4月余前常规体检宫颈TCT:HISL，HPV16(+)，阴道镜检查+宫颈活检病理回报:“宫颈3点活检”鳞状细胞癌，建议进一步手术治疗。门诊拟“宫颈癌”收住入院。

• 既往史：

“高血压”病史20年，口服“苯磺酸氟氧地平片”5mg1次/日降压治疗自测血压130/70mmHg左右，无头晕头痛眼花不适。

• 妇科检查：

右侧大阴唇下段见一直径约0.5cm大小黑色素痣，阴道畅，阴道壁未见异常。宫颈：3点位置见约1.5cm大小膨出，活检术后改变，无接触性出血，无举痛及摇摆痛。子宫前位，萎缩，质中，活动度可，无压痛。双侧附件区未及明显包块，无压痛。双侧腹股沟淋巴结未及明显肿大。

三合诊：双侧宫旁软，未及明显增厚。直肠黏膜光滑，指套无染血。

• 辅助检查：

（2022-9-19本院）妇科彩超：宫腔内多发偏强回声结节内膜息肉首拟(大者约1.6*0.6*0.6cm)宫腔少许积液子宫肌瘤(1.8*1.2*1.7cm)

（2022-9-22本院）盆腔磁共振：宫颈后壁软组织信号灶（大小15*12mm），宫颈癌考虑。子宫肌瘤考虑。宫腔少量积液。

（2022-9-9本院）宫颈活检+ECC病理结果回示：“宫颈3点活检”鳞状细胞癌；(宫颈粘膜）子宫颈原位粘液腺癌，（宫颈管）粘液渗出物内见少量颈管腺体。

• 诊断：1.宫颈癌IB1期；2.人乳头瘤病毒感染；3.高血压；4.外阴痣。
• 处理：完善相关检查无手术禁忌后行腹腔镜下广泛性全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+外阴痣切除术。
• 术后病理：1.宫颈中分化鳞状细胞癌，肿瘤大小1.5cm×1.2cm×1cm，浸润至间质浅层，双侧宫旁、双侧卵巢门及阴道壁切缘未见癌累及，未见脉管及神经束侵犯，盆腔淋巴结未见癌转移；2.“外阴肿物”交界痣，切缘净。
• 术后处理：依据指南，患者无高危及中危因素，无需术后放化疗。

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