大爱无疆|妇科肿瘤诊治新进展及康复管理系列讲座

崔保霞 妇产科·主任医师

山东大学齐鲁医院

在10月20日的“大爱无疆|妇科肿瘤诊治新进展及康复管理系列讲座”中,山东大学齐鲁医院节育妇科主任崔保霞教授,就“瘢痕妊娠齐鲁分型的临床应用”进行了讲解。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)概述

指受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠,仅限于早孕期;

早期诊断,处理得当及时,有效减少并发症发生,成功的保留生育能力;

如延误诊断处理不当,则导致大出血/子宫破裂/全子宫切除甚至危及生命。

CSP的超声诊断标准

宫腔及宫颈管内无妊娠组织;

妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁瘢痕处;

妊娠囊或包块与膀胱之间,下段前壁肌层变薄或连续性中断;

彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信号,显示高速低阻血流图,与正常早期妊娠血流图相似。

齐鲁医院临床实用分型

  • I型:瘢痕处子宫浆肌层最薄处>0.3cm;不管孕囊情况,清宫+宫腔镜/超声监视。告知风险,可以继续妊娠;
  • Ⅱ型:瘢痕处子宫浆肌层最薄处<0.3cm但>0.1cm;胎囊或包块不突或略凸向膀胱;包块小于3cm,B超监视下清宫大于3cm,则腹腔镜监视下清宫或经阴手术,必要是行瘢痕缺陷修补。不建议继续妊娠;
  • Ⅲ型:疤痕处肌层<01cm或不连续,包块明显凸向膀胱,则直接腹腔镜(+/宫腔镜)或经阴手术同时行瘢痕缺陷修补。若包块超过6cm,局部血流丰富或有动静脉瘘,开腹手术。建议终止妊娠。

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