每周一课|山东大学第二医院妇科系列公开课（第四轮）

“每周一课|山东大学第二医院妇科系列公开课”第四轮第四讲，徐晖教授进行了“卵巢癌手术相关问题”的授课。

2022NCCN指南

NACT适应证

1.由妇科肿瘤专家进行评估

2.组织病理学确诊(或胸水/腹水细胞学(+)，且CA125:CEA大于25)

3可以腹腔镜评估可行性

以下两种情况下建议NACT：

（1）患者一般情况不适宜手术（2）评估达到理想肿瘤细胞减灭术的可能性低。

反之，则行PDS

初次手术

1.推荐由妇科肿瘤医生完成手术。

2.绝大多数选择开腹手术，下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和IDS或再次减瘤术。

3.微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病、评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术、

经选择的IDS，减瘤术不理想者须中转开腹。

4.术中冰冻病理检查有助于选择手术方式。

5.对于有腹腔化疗需要的患者(减瘤术后有残留微小病灶)术前应说服其术中放置腹腔化疗导管的必要性。

复发性卵巢癌手术的关键环节:

1.患者筛选：需要标准的术前评分系统选择合适的患者;铂敏感复发;可切除病灶;腹水较少;ECU评分等因素:

2.R0与否：口前证据已充分证明，二次减瘤未达RO的患者者，预后不如未手术忠者反倒增加术后并发症;

3手术中心：高度专业性的手术，术者要求高，需经验丰富的手术中心的专业团队进行。

国内共识或指南

复发性卵巢癌处理原则

1.铂类敏感复发患者，经评估能再次满意切除者(RO切除)，推荐二次(再次)细胞减灭术。

关于二次细胞减灭术患者的选择，国际上仍缺乏统一的标准。通常而言，接受二次细胞减灭术的患者，复发灶多为孤立或寡转移灶，应无腹水，也无广泛的腹膜癌灶。

2.铂耐药患者，通常不能从二次细胞减灭术中获益，在进行手术决策时应慎重选择和个体化考虑。

3.按复发类型，并参考既往化疗史、毒性反应及残留情况选择挽救化疗方案。

4.放射治疗应经过多学科会诊讨论决定。如可用于不适合手术切除或存在手术禁忌证的局灶性复发，或存在脑、骨转移需姑息放疗的患者。

5.鼓励复发患者参加临床试验。

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