宫斗进行时|生殖健康专题系列讲座

山东大学附属生殖医院韩婷教授围绕“当巧囊遇到不孕症”进行了授课。

巧克力囊肿是卵巢型子宫内膜异位症的周期性出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血液，状如巧克力，称之为巧克力囊肿，囊肿可逐渐增大。有时会在经期发生破裂。

经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”。内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7~10倍。

分类

卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为I型和Ⅱ型。

• I型：囊肿直径多<2cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
• Ⅱ型：又分为A、B、C3种。

ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；

ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；

ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。

诊断

1. 影像学检查：彩超检查，主要对卵巢子宫内膜外位囊肿的诊断有价值，典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点。
2. 腹腔镜检查：目前，内异症诊断的通行手段是腹腔镜下对病灶形态的观察，术中要仔细规察盆腔，特别是宫骶韧带、卵巢窝这些部位。确诊需要病理检查，组织病理学结果是内异症确诊的基本证据(但临床上有一定病例的确诊未能找到组织病理学证据)；病理诊断标准：病灶中可见子宫内膜腺体和间质，伴有炎症反应及纤维化。
3. 血液CA125水平检测：CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大。CA125水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并了宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。

“巧囊”对妊娠的影响

1. “巧囊”反复出血可以出现炎症，可导致盆腔粘连，不利于输卵管捡拾卵子从而影响精卵结合。
2. 破坏卵巢组织，导致卵巢功能快速下降，女性生理期被大大缩短。反复的卵巢炎症会让卵子数量锐减，受孕成功率也随之降低。
3. “巧囊”一方面容易复发，同时患者过夫妻生活时疼痛等不适会减少正常夫妻行生活的频次从而也不利受孕。

手术或辅助生殖助孕

需要结合女方的内分泌、输卵管、既往手术史、男方情况综合评判患者，进行全面的不孕检查和生育评估，来给予生育指导。

小结

1. 不孕症没有完全单独的致病原因，“巧囊”也不是唯一的导致不孕的原因，结合个体制定方案。
2. 以家庭为治疗单位选择患者及家属都能接受的方案就是最佳方案。
3. 患者的利益最大化，能力范围之内提供最大的帮助，没有最完美的只有当下最适合的。

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