春华秋实|生殖与妇科微创大讲堂

丁小秋 妇科·主任医师

山东中医药大学第二附属医院

宫颈机能不全

亦称子宫内口闭锁不全、子宫颈口松弛,是引起晚期流产或早产的常见原因。

临床特点:

是妊娠中期没有宫缩的情况下发生无痛性宫口扩张。导致羊膜囊膨出或者/和胎膜早破,不能再维持妊娠继续,从而导致不能存活的胎儿丢失。需排除感染、宫内出血等其他原因。

宫颈机能不全--诊断标准

妊娠期宫颈机能不全尚无公认的诊断标准。目前多采用的诊断标准如下:

  1. 病史:有明确的2次以上的中期妊娠自然流产史。流产时常无先兆症状,无子宫收缩痛而颈管消失,宫口扩张,羊膜囊突出。
  2. 非孕期诊断(存在争议,只能检测解剖学上的完整性)。8号Hegar宫颈扩张器无阻力地通过宫颈管。非孕期超声测量宫颈管宽径>6mm,或长度<25mm。非孕期子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大。
  3. 孕期:经阴道超声测宫颈内口宽度及宫颈长度

但上述诊断标准仍存在诸多问题:

①多次中期妊娠自然流产史是诊断宫颈机能不全的必备条件。这意味着不可能对初次妊娠的患者诊断宫颈机能不全,患者需经历反复多次妊娠失败,这无疑给患者及家庭带来巨大创伤。

②用Hegar宫颈扩张器评估宫颈机能,具有主观性,缺乏准确度,而且并不是所有宫颈机能不全患者均存在8号Hegar宫颈扩张器无阻力通过宫颈的体征。

③子宫输卵管造影诊断宫颈机能不全目前在临床上很少采用。·④利用超声测量宫颈管宽度及长度,其结果受操作者主观、经验、能力的影响。

宫颈机能不全预防

目前宫颈机能不全无法精准有效的预防,可以从以下方面注意:

  1. 减少宫颈手术几率:减少人工流产及宫颈扩张等手术,人工流产时使用米索等促宫颈软化成熟,减少机械损伤。
  2. 妊娠后应定期检查,早发现、早诊断、早治疗。
  3. 分娩时避免剖宫产切口过低,预防宫颈感染。

宫颈环扎术

目的:

恢复及建立宫颈内口的形态和功能,借助缝合技术提高宫颈张力,阻止宫颈内口松弛和扩张,协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及其附属物的重力,延长孕周,防治晚期流产和早产。

宫颈环扎手术方式

  • 经阴道宫颈环扎:预防性(孕前、孕期)紧急(孕期)
  • 经腹宫颈环扎术:预防性(孕前、孕期)
  • 腹腔镜下:预防性(孕前、孕期)

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精彩回放

“宫颈机能不全的手术治疗”:丁小秋教授答疑

宫颈机能不全,是一种主要表现为早产、中晚期流产的常见妇产科疾病。临床上对于宫颈机能不全常采取宫颈环扎术治疗,进而促进宫颈内口生理功能恢复和宫颈张力加强,使得妊娠后期来自胎儿及其附属物的压力可以被宫颈所承受,从而达到延长妊娠时间、减少早产和流产发生风险的目的。

春华秋实|生殖与妇科微创大讲堂-丁小秋教授致辞

山东中西医结合学会妇科微创专业委员会第三次学术会议暨中医药技术在生殖与妇科微创诊治中的应用进展培训班于2022年8月16日正式开班。