应孕而生|山东省千佛山医院产科系列公开课

“应孕而生|山东省千佛山医院产科系列公开课”第十一讲中，刘艳医生围绕“妊娠合并阑尾炎”进行了讲解。

妊娠合并急性阑尾炎(acuteappendicitis，AA)的发生率约为1/500~1/2000，是妊娠期间最常见的外科合并症。

相比非妊娠女性，AA在妊娠女性中的发生率增加了约10%~24%，在高龄孕妇中，AA的发生率更是增加了84%。

孕妇患有AA不仅更容易患有脓毒血症、脓毒性休克、肺炎和肠梗阻，也会增加胎儿流产、早产等风险，导致了不良母胎结局。

妊娠期急性阑尾炎的特殊性

妊娠期间由于子宫增大所带来的阑尾位置变化，患者临床表现常不典型，给诊断带米了困难。

随着孕周的增大，AA的诊断困难性进一步加大，且更易发生穿孔或其他并发症。而M发生穿孔后，胎儿丢失的风险从1.5%上升至30%~36%，出现腹膜炎或脓肿时，胎儿丢失率上升4%，早产风险增加7%。

在怀疑AA的孕妇中，25%~50%属于阴性阑尾切除(术前诊断为AA，术中探查及术后病理为正常阑尾或非AA)，而阴性阑尾切除相关的早产风险高达10%，胎儿丢失率为4%。

因此，了解妊娠合并AA的临床特点，对AA早期、准确地诊断和及时治疗对于改善母胎结局是十分关键。

临床特点

• 妊娠合并急性阑尾炎也会有腹痛、发热、恶心、呕吐、白细胞升高等表现。
• 但由于妊娠期腹部解剖结构及生理特点的改变，使得这些表现常不典型，易导致漏诊、误诊。
• 事实上，只依靠病史、体征和实验室检查仅仅能达到50%的诊断率，假阳性率和假阴性率均明显高于非妊娠期。

（刘兴会，陈猛.妊娠合并急性阑尾炎，中国实用妇科与产科杂志2011，27(10):723-725）

妊娠期急性阑尾炎对母儿的影响

• 对母体的影响妊娠期阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5到3.5倍，其原因是妊娠期间盆腔血液及淋巴循环丰富，毛细血管通透性增强，导致炎症发展迅速更易发生阑尾穿孔。
• 增大子宫将壁腹膜与发炎的阑尾隔开，症状不典型。
• 增大子宫上推大网膜，妨碍大网膜对阑尾炎症的包裹，使炎症不易局限。
• 阑尾毗邻子宫，炎症波及子宫，可诱发宫缩又促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎。
• 阑尾位置上移及增大子宫的掩盖，急性阑尾炎并发局限性腹膜炎时，腹肌紧张及腹膜刺激征不明显，体征与实际病变程度不符，容易漏诊而延误治疗时机。

妊娠合并急性阑尾炎的诊断

• 临床症状、体征。
• 外周血白细胞数量、C反应蛋白、降钙素原等实验室检查。
• 指标可以用来辅助诊断，但不单独作为诊断AA的依据。

影像学检查是辅助诊断的重要手段!!病理学检查是金标准!!

治疗

原则:妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗，一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时，立即行阑尾切除术。

妊娠中晚期高度怀疑急性阑尾炎而难以确诊时，应积极考虑剖腹探查。

开腹手术:麻醉方式应选择连续硬膜外麻醉或硬膜外联合阻滞麻醉。术中应注意防止孕妇出现仰卧位低血压。

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