山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂

编者按：子宫肌瘤是女性最常见的一种妇科良性肿瘤，有时肌瘤生长过快、过大或压迫肌瘤供应血管时使肌瘤供血不足发生缺血，失去其原有的典型结构，发生变性。本文中山东省妇幼保健院常玉华主任分别从常见的子宫肌瘤变性及阔韧带子宫肌瘤等方面对常见子宫肌瘤变性及鉴别诊断进行了阐述，让我们来一起学习吧。

一、子宫肌瘤概述

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。生育年龄妇女约20%-25%有子宫肌瘤，而肌瘤变性的发生率约占子宫肌瘤的6.5%左右。肌瘤生长过快、过大或压迫肌瘤供应血管时使肌瘤供血不足发生缺血，失去其原有的典型结构，发生变性。变性肌瘤一般较大，以肌层和浆膜下较为多见，这与肌瘤供血特点有很大关系。

二、常见的子宫肌瘤变性

• 1、肌瘤良性变：玻璃样变、囊性变、脂肪变性、红色变性、钙化、萎缩。
• 2、肌瘤恶性变：肉瘤变。

（1）玻璃样变

显微镜：平滑肌细胞被纤维组织取代，剖面漩涡状结构消失，镜下部分组织呈均匀透明样改变。

CDFl：可见包膜下半环状、条状血流；内部血流信号减少，呈点状，短棒状，少数可呈繁星点状。

B超：超声图像改变无特异性，可表现为瘤内回声减低，不均匀。

（2）囊性变

囊性变往往继发于玻璃样变后，其组织坏死、液化形成一个或多个囊腔，囊内含清澈无色液体，也可凝固成胶冻状。

B超：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区。浆膜下肌瘤囊性变时，与卵巢囊肿甚难鉴别，应尽量找到双侧卵巢结构，从位置边界上进行区别。部分肌瘤完全液化时，常需通过病理进行诊断。

（3）脂肪变性

常在透明变性后期或坏死后发生，也可能因肌瘤间质发生化生而形成脂肪组织，瘤体内见局部强回声，其与肌瘤间界限清晰，偶见整个肌瘤体为强光团状，多是钙化的前驱表现。

（4）红色变性

这是一种特殊类型的肌瘤坏死，见于妊娠期或产褥期。

显微镜：可见到假包膜及瘤体内静脉有栓塞，并有溶血，可引起腹痛、发热等急性症状。

B超：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像图无特异性．术前确诊率低，应更多地结合临床资料进行综合分析。

（5）钙化和萎缩

绝经后妇女，由于激素水平降低，肌瘤变小．变硬，钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳，此后整个瘤体变成一钙化块称“子宫石”。

（6）肉瘤变

肉瘤变为肌瘤恶变，发生率很低，约0.2％~0.5%。临床表现为肿瘤在短期内迅速长大，并伴阴道流血。瘤体切面呈灰黄色，脆而软，似生鱼肉状。因无明显症状易被忽视。

许多肌瘤变性均为局灶型或细小弥漫型，常不典型，并且变性的不同阶段在同一病人中可同时存在。子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变和钙化，其他变性图像改变无特异性，超声提示变性需慎重。

彩色多普勒检查：肌瘤周边及内部较少或无血流信号时，结合临床症状，要警惕肌瘤变性的可能。

三、阔韧带子宫肌瘤鉴别诊断

阔韧带子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型，肌瘤位于宫体侧壁，向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间，由于其血供丰富、阻力小、生长快、瘤体常较大，不仅压迫局部神经、血管，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水，并常使腹部盆腔内器官、血管等发生位置与形态改变。肌瘤易发生变性，给诊断和治疗方式的选择带来困难，因此准确地定位、定性、诊断具有极其重要的临床意义。

如何鉴别诊断阔韧带子宫肌瘤

1、阔韧带子宫肌瘤内部回声由旋涡状排列的平滑肌与纤维组织交叉组成，呈实性较致密回声，可有完整包膜回声；而卵巢囊腺瘤内部回声以液性暗区为主。其内可见纤细的分隔光带，壁薄，内壁可有乳头状突起；卵巢实质性占位回声为均匀的散在的细小光点或弥漫分布的杂乱光点。

2、从瘤体和子宫、卵巢的关系进行鉴别。如果实质肿块与子宫之间无关联，活动度不一致，该肿块可能来自卵巢；若两者之间明显关联，肿块与子宫分不开，活动度也一致，则该肿块可能为阔韧带肌瘤。

3、理论上卵巢肿瘤常探及不到正常同侧卵巢，而阔韧带子宫肌瘤一般可探及，但需注意患者是否为绝经后卵巢萎缩或有卵巢手术史，同时应排除肠气干扰或瘤体较大，使卵巢显示欠清晰的影响。

4、肿瘤与周围组织的关系是否存在同侧卵巢肿瘤等，需结合临床表现及其他辅助检查进行鉴别。

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