睡眠有道|天津医科大学总医院神经内科睡眠系列大讲堂

编者按：

临床上，不宁腿综合征（RLS）易与周期性腿动（PLMS）、静坐不能、周围神经病及神经根病、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛等疾病混淆。为了更好的诊治不宁腿综合征，今天我们分享来自天津医科大学总医院神经内科睡眠系列大讲堂的相关授课内容，本文是王宝艳医生进行的病例汇报，让我们一起来学习吧~

病例介绍：天津医科大学空港医院神经内科王宝艳医生汇报

一、基本情况

患者，男，37岁，因“四肢间断不适感30年”入院。

1.现病史

患者于就诊前30年，幼年时期出现无明显诱因的肢肌肉深部酸胀不适感，逐渐蔓延至上肢肌肉深部，无静脉淤滞、无肢体水肿，无关节炎等疾病史，遂未就诊。

后因肢体不适感逐渐加重，持续时间不定，症状波动，夜间较白天症状重，需以活动来缓解症状。夏季症状较冬季更为严重。近3年已严重影响夜间睡眠，非常痛苦，于当地医院就诊，以“失眠”治疗，予以“唑吡坦、佐匹克隆、曲唑酮、氯硝安定”等药物治疗后，肢体不适情况未明显缓解。患者非常苦闷，经常在夜深人静时苦苦支撑，不明白自己到底患了何种疾病这么难受，情绪低落，觉得生活没有乐趣，有时心慌，胡思乱想、寝食难安。现为求进一步治疗，就诊于我院睡眠专科门诊。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，大小便正常，体重未见明显下降。

2.既往史

无高血压、无相关脑血管疾患等；发现血糖升高3年，未予特殊控制血糖处理。

3.个人史

有吸烟史，20支/天；偶饮酒，250ml/天；否认药物嗜好。

4.家族史

家族中否认类似患者，无RLS家族遗传性病史。

二、体格检查

1.一般检查

T36.5℃，P75次/分，R10次/分，BP120/75mmHg；内科查体未见明显异常。

2.专科检查

高级神经功能、运动、感觉、共济查体等未见明显异常。

三、辅助检查

1.血常规

红细胞计数（RBC）5.04×10¹²/L，血红蛋白（HGB）157g/L，红细胞比容（HCT）46.9%。

2.血糖

5.9mmol/L，糖化血红蛋白：6.1%↑。

3.血液三项（铁蛋白，叶酸，维生素B12）、铁三项（转铁蛋白，血清铁浓度，总铁结合力，不饱和铁结合力）、肝肾功能、电解质、游离甲功等未见明显异常。

4.量表评分：

5.经颅黑质超声：

第三脑室宽约0.51cm，没有明显的三脑室增宽；

蝶形中脑内两侧为二级点状高回声、中缝核可见连续；

双侧丘脑水平豆状核尾状核头部未见明显异常高信号。

图黑质回声二级（绿色线标示范围）

点状回声（如图箭头所示）

6.双下肢动脉超声

双侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉未见明显异常（血流通畅）。

7.肌电图

（1）神经传导速度：双侧胫神经、腓神经感觉、运动传导速度正常。

（2）F波：双侧胫神经F波波形轻度离散，潜伏期及检出率正常。

8.体感诱发电位

双下肢分别刺激：腘窝记录，双侧N9波分化良好，潜伏期正常。皮层记录，双侧各波分化尚可，波幅偏低，潜伏期及峰间期正常。

9.PSG结果：

（1）睡眠结构：

（2）呼吸事件：呼吸暂停低通气指数（AHI）0.8，呼吸紊乱指数（RDI）0.8，最低spo2：89%，平均spo2:95%

（3）周期性肢体运动（PLMS）：PLMS指数18.4。

（4）其他：自述入睡前肢体不适感。入睡约半小时醒来，后口服思诺思。

提示：睡眠效率降低；睡眠潜伏期延长，PLMS指数轻度异常。

10.基因检测

其中，MEIS1、BTBD9、MAP2K5/SKOR1、PTPRD、TOX3、NOS1和2p14的基因间区未见明显突变。

四、诊断及诊断分析

该患者主要考虑为不宁腿综合征（RLS）、周期性肢体运动（PLMS）、焦虑抑郁状态。

五、鉴别诊断

不宁腿综合征一般需要与周期性腿动（PLMS）进行鉴别。该病例患者同时存在不宁腿综合征与周期性腿动的情况。

除此之外，不宁腿综合征还需要与静坐不能、周围神经病及神经根病、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛进行鉴别。

六、治疗经过

该病例患者于3年前在当地医院就诊：因RLS不适症状严重影响睡眠，予以佐匹克隆，氯硝安定治疗失眠多年，效果不佳。

2个月前，就诊于我院：在应用佐匹克隆7.5mgQN改善睡眠的同时，加用普拉克索0.25mgQN改善了不宁腿综合征的症状。

患者在服药2周后，其主诉改善不宁腿综合征症状不是特别明显，故停用普拉克索，改用普瑞巴林75mgBID治疗。

1个月前，换药后不宁腿综合征症状稍改善。考虑患者存在焦虑抑郁的情况，故又加用黛力新10.5mgQD，劳拉西泮0.5mgBID来调节患者情绪，同时继续服用佐匹克隆改善失眠情况。

继续用药1个月后，患者的症状较前有明显的改善。

七、疗效评估

患者在用药治疗两个月后，通过对相关量表的测评，对患者进行了疗效评估，从表中可以看出，无论是从不宁腿综合征严重程度自评量表，还是焦虑抑郁的自评量表，以及睡眠相关量表评分，都与治疗前有不同程度的下降，该患者不宁腿综合征的症状、焦虑抑郁，以及睡眠情况都较治疗前有明显改善。

八、总结

1.不宁腿综合征（RLS）临床表现复杂，易误诊，且更易合并焦虑抑郁，所以不宁腿综合征早期诊断与识别能够尽早缓解患者的症状，能够减轻患者的痛苦。故临床上需要加强对该疾病的认识。

2.不宁腿综合征（RLS）容易合并焦虑抑郁，且二者常常共病，在预防和治疗不宁腿综合征共病焦虑抑郁时，不可忽略对焦虑抑郁的有效治疗，并且需要定期观察，及时调整焦虑抑郁和情绪的用药。

3.治疗不宁腿综合征（RLS）的药物，需要根据不同药理机制进行不同的选择。

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