神经学界-专家访谈

编者按：

帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病。由于帕金森病的进展会加重患者的运动和非运动症状，给患者本身以及社会带来巨大的负担，所以帕金森病就成了我们非常关注的疾病之一。我们就帕金森病的治疗采访到了北京医院神经内科的陈海波教授，陈教授针对我们的相关问题给出了非常详细的解答。

神经学界：早、中、晚期帕金森病的药物治疗都有哪些？

陈海波教授：

关于帕金森病的治疗，在不同时期，因为症状可能不一样，用药方法上也可能有所差异。

1.早期帕金森病的药物治疗

早期患者，最主要的运动症状是动作迟缓、震颤、肢体发僵。由于症状比较轻，所以，针对这些运动症状会给予有针对性的治疗。

国际上公认的早期一线治疗药物有三大类，第一类是左旋多巴类，第二类是多巴胺受体激动剂，第三类是单胺氧化酶B抑制剂。

用药的基本原则，特别是在早期，要考虑到患者的长期利益，因为帕金森病是一种终身疾病，长期用药会带来一定的远期副反应，即运动并发症。所以，在早期治疗时，要选择相应的、副作用相对较少的药物。而其副作用可能需要根据患者的具体情况而定。

一般相对较年轻，症状不是很重的早期患者，考虑要预防或推迟运动并发症的发生，可能会选用多巴胺受体激动剂。国内的多巴胺受体激动剂包括四种药物，第一种是普拉克索，第二种罗匹尼罗，第三种是吡贝地尔，第四种是罗替高汀。这一类药物对于治疗早期的、轻中度的帕金森病患者有良好的疗效。另外，像普拉克索这类药物，有一定的抗抑郁疗效，所以，早期伴抑郁症状的患者，可以首选普拉克索这类药物进行治疗。但需要注意，这类药物也有一些缺陷，即用量过大可能会造成冲动控制障碍，像暴饮暴食、病理性赌博及购物等，国内外均有一些这样的病例。

对于症状较轻的患者，考虑在改善症状的同时希望兼有延缓帕金森病进展的作用，可以选用单胺氧化酶B抑制剂，国内目前有雷沙吉兰和司来吉兰这两种药。而对于症状较重的患者，或即使不是很重也要显著改善症状，可以选用左旋多巴类药物。在国内，左旋多巴类药物有两种，一种是多巴丝肼，另一种是卡左双多巴控释片。左旋多巴类药物对于相对较年轻的非老年患者，如果用量过大可能会出现远期的运动并发症。所以，在用药时需要注意剂量。一般如果一天使用剂量不超过四百毫克，其远期运动并发症会减少，即每种药物使用剂量最好不要超过2片/天。如果是老年患者（60岁~70岁以后），一般首选左旋多巴类药物进行治疗。

2.中、晚期帕金森病患者的药物治疗

对于中、晚期的帕金森病患者，由于出现了运动并发症或症状已经加重，一般需要在原来的药物基础上增加其剂量。此外，还要根据患者的情况，与其它药物配伍，比如，患者出现了运动并发症，特别是之前使用左旋多巴的患者，此时可以将左旋多巴这类药物和多巴胺受体激动剂联合使用，另外，还可以添加恩他卡朋来延长或者增强左旋多巴的疗效，也可以增加单胺氧化酶B抑制剂。

如果有些患者震颤特别严重，可以使用苯海索这种药物，由于苯海索的副作用相对较多，可能会出现幻觉、便秘加重、口干，或者老年人出现认知下降等症状，所以，此类药物一般用于非老年患者，而老年患者一般不使用。如果用了左旋多巴，出现异动症，即多动的现象，则可以加用金刚烷胺来进行治疗。

药物治疗方面，除了判断患者的运动症状外，还要判断其非运动症状，比如晚期的患者会出现幻觉、认知下降或者泌尿系统障碍（尿频、尿急、尿失禁）等，此时就需要相应的对症治疗。所以，早、中、晚期帕金森病的治疗需要根据患者的症状来进行判断。

神经学界：除了药物治疗还有哪些方法可以治疗帕金森病？

陈海波教授：

原则上帕金森病的治疗应该是综合治疗，即除了药物治疗外，还有许多其他的治疗方法。当然，药物治疗是最主要的核心治疗方法。其他的治疗方法还包括康复训练、心理治疗以及非运动症状的治疗等。此外，到了中晚期还有神经外科的深部脑刺激治疗，即脑起搏器治疗。

1.康复治疗

康复治疗则包括康复锻炼，康复锻炼对于很多患者是有一定帮助的，比如症状的改善，药物疗效更好等。一些研究也发现，特别是像中国的太极拳，可以起到延缓疾病进展的作用，还能够使患者的症状得以控制得更好，减少跌倒的风险。

2.DBS治疗

除此之外，如果患者出现用药后疗效减退，以及出现异动症，即药物控制不佳，加量后异动可能更厉害，减量后症状会加重，这种情况可以通过神经外科的DBS治疗（脑深部电刺激术）效果比较好。

3.心理调节、调整

如果患者出现心理方面的问题，需要进行心理调节、调整。如果伴有抑郁、焦虑，患者还需要使用抗抑郁、焦虑的药物进行治疗。由于抑郁、焦虑对帕金森病患者的症状有明显加重作用，所以，改善情绪，改善抑郁、焦虑对帕金森病运动症状的改善也会有明显帮助。

4.减少使用容易引起幻觉的药物

此外，帕金森病患者可能还会有认知损害、精神症状，这些可能和疾病的进展有关，而有些症状如幻觉，可能和药物有一定的关系，这种情况则需要减少使用容易引起幻觉的药物，特别是像苯海索这类药物。另外，使用激动剂这种药物也要减量。对于认知损害的患者，如果出现痴呆，记忆力不好，可以使用卡巴拉汀或者多奈哌齐这些改善认知的药物来进行治疗。

如果患者还有其他非运动症状，可能要根据患者的症状特点来进行治疗，比如便秘的患者，一方面需要给予饮食调节，另一方面则需要给予药物治疗，这样能够帮助患者改善便秘的症状。所以，帕金森病的治疗，除了药物治疗以外，还有其他多学科的综合治疗。