一周异课|山东省立医院内异症特色门诊大讲堂

提问：带曼月乐治疗子宫腺肌病的病人，也有长时间的月经淋漓，如果配合药物治疗，需要几个疗程的药，需要宫腔镜进一步检查一下吗？

回答：可以配合3—6月口服短效避孕药治疗，不需要宫腔镜检查，阴道超声检查即可。

提问：请问老师，青春期内异症的处理方法和管理办法都有哪些？

回答：青春期内异症的处理强调要早诊断早治疗，巧囊大于4厘米以上，建议手术+规范化长期管理，小于4厘米建议长期药物治疗至要生育时停止。

提问：地诺孕素在口服药物过程中，有些病人出现月经淋漓时间较长，有什么办法吗？

回答：继续服用2-3月大多有改善，如无改善则改为换用口服避孕药治疗3-6月。

提问：地诺孕素带来的出血现象如何处理？地诺孕素有病人使用几天出现了视力下降，请问正常吗？如何处理？

回答：地诺孕素带来的出血现象处理：再继续服用2-3月大多有改善，如无改善则改为换用口服短效避孕药治疗。

口服地诺孕素后视力下降是不正常的，需要暂时停药，观察是否能够缓解，同时到眼科就诊排除其它病变。

提问：围绝经期的巧囊需要手术吗？

回答：具有以下情况需要手术治疗：直径大于4厘米、CA125持续升高，囊肿内部生长过快，囊肿内部有实性致密组织存在，痛经症状严重者需要手术，其他病人可以应用GnRh-a或米非司酮诱导绝经治疗。

提问：内异症相关不孕症的治疗及效果如何？请老师讲解一下关于子宫动脉栓塞、消融等相关治疗。

回答：如内异症囊肿小于4cm，建议先试孕，不能自然怀孕的病人，则建议请生殖中心做人工辅助生殖。如囊肿大于4cm，建议先做腹腔镜去除囊肿，同时术中分离粘连，去除可见微小病灶，术中做防粘连处理和宫腔镜检查，术后应用GnRH-a治疗4-6周期后，进行试孕1年。如仍不能自然怀孕，请生殖中心做辅助生殖。

提问：请问老师，有生育要求的患者盆腔内异症腹腔镜电凝后建议多久要孩子？

回答：术后应用GnRH-a治疗4-6周期即可要孩子了。

提问：子宫内膜异位卵巢巧克力囊肿具体手术指征都有什么？术后要如何指导用药？

回答：具有以下情况需要手术治疗：直径大于4厘米、CA125持续升高，囊肿生长过快，用药后囊肿不缩小，影像学检查发现囊肿内部有实性致密组织影存在，痛经症状严重者或用药后仍不能缓解，排除其它因素辅助生殖持续失败的需要手术，

提问：请问卵巢型子宫内膜异位症术后用GnRh-a3针，停GnRh-a多长时间开始用地诺孕素？

回答：GnRh-a停药四周以后。

提问：巧囊5cm以下的都说不用手术，但是不治疗痛经越来越厉害，似乎不太好，只能吃布洛芬控制吗？且此患者有生育要求。

回答：需要长期服用地诺孕素或短效避孕药治疗。

提问：请问未婚女青年巧克力囊肿6x5cm，无其它症状，该怎么处理？

回答：建议手术，术后长期应用药物管理。

提问：无症状无生育要求的患者子宫明显增大者，需要用药或者上曼月乐吗？

回答：是。

提问：无症状病人28岁，未婚，子宫如孕4月大小，月经量多，造成多次重度贫血，现GnRh-a治疗及优思悦治疗2月，请问教授，对这病人最佳治疗方案是什么？

回答：持续应用GnRh-a治疗，同时停用优思悦治疗，加用口服替勃龙治疗，直到生育时停止。

提问：巧囊大小对卵巢功能损害成正相关吗？

回答：不是的。

提问：请问卵巢囊肿超过5厘米合并子宫腺肌症需要腹腔镜手术吗？

回答：有生育要求的就先要孩子，三月后不能自然妊娠的建议腹腔镜手术治疗。

提问：患者巧囊超过5厘米，痛经比较严重，生育期，四年前自然怀孕过一次，请问现在需要腹腔镜手术吗？

回答：需要。

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