产科医声| 系列学术沙龙（山东）第一期

孕育新生既见证了生命的奇迹，也关系到几个家庭的幸福与未来，产科医生从来都责任重大。为聚焦学术服务临床，更好地促进围产学科理论与实践相结合，妇产医典近日在济南举办了“产科医声”系列学术沙龙，并在网上同步直播。本期沙龙主题为“妊娠期高血压疾病的围孕产期管理”，到场嘉宾针对主题展开了深入的交流和探讨。妇产医典采访了本次沙龙的嘉宾济宁医学院附属医院的林鹏医生，他向我们分享了“妊娠期高血压疾病的治疗及预防措施”。

常见的妊娠期高血压疾病有哪些类型？这些类型在临床上分别有哪些表现？

林鹏医生：妊娠相关的高血压疾病，大致可以分成两类，一类是怀孕之前就已有慢性高血压病史，另一类是怀孕后新发生的高血压类疾病，包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及HELLP综合征。怀孕前已有高血压病史的患者可明确诊断为妊娠期高血压，女性怀孕前不清楚自身血压情况，在怀孕20周左右发现高血压，生产结束后12周血压恢复至正常水平，这类情况一般临床上称之为妊娠期高血压。当患者在妊娠期高血压的基础上，发生了尿蛋白、血肌酐升高或者其他的精神症状，合并这类症状一般就是子痫前期。当患者生产结束后12周，如果血压恢复正常，一般认为患者为妊娠期高血压疾病，如果生产结束12周后血压没有恢复正常，那么患者可能属于慢性高血压疾病。

临床上治疗妊娠期高血压疾病的原则和手段有哪些？

林鹏医生：治疗妊娠期高血压疾病目前没有特效药，因为一旦发病只会趋于严重，治疗妊娠期高血压疾病最根本的办法还是终止妊娠，因为妊娠期高血压是由妊娠引起的，所表现出来的症状也会随着终止妊娠而减轻。终止妊娠需要遵循两个原则：第一尽量在减轻母体损伤的基础上提高胎儿生存几率，在病情允许的情况下尽可能的延长孕周，但如果病情极其重的情况下，还是以立即终止妊娠为主。另外还可以配合一些辅助治疗，如解痉、降压、扩充血容量，补充白蛋白，以及其他的支持治疗，但这些治疗还是需要终止妊娠才能解除妊娠期高血压的病理状态。

妊娠期高血压在采取药物治疗的时候应当遵循哪些原则？

林鹏医生：妊娠期高血压疾病的药物治疗，有以下几个方面。

第一是解痉。一般是用硫酸镁，目前临床一般主张使用48小时左右停药，这比教科书上提到使用时长要短。因为长期使用硫酸镁会导致胎儿骨骼发育异常，容易导致出现骨折。另外一方面现在临床用药都比较谨慎，硫酸镁用药的浓度一般很难达到治疗的浓度，所以建议硫酸镁使用48个小时左右停药。

第二个是降压。教科书上提到的首选药物像肼苯哒嗪等都不易买到，目前临床上首选的药物一般是拉贝洛尔。拉贝洛尔的药物相对比较缓和，口服用药相对比较安全，在降低血压的同时也不会影响子宫的血流量。但是因为拉贝洛尔药效相对缓和，如果患者出现血压进一步的升高，这时可能需要加用钙离子通道阻滞剂，比如硝苯地平，甚至还有可能会用到硝普钠，但这些药物会对胎儿产生影响，导致胎儿氢中毒，所以一般情况下，还是首选拉贝洛尔进行降压的治疗。妊娠期高血压疾病在选择药物进行治疗时，所使用药物要保证患者的安全，临床治疗妊娠期高血压的原则还是以终止妊娠为主，药物治疗只是一个辅助。

子痫前期、子痫在治疗时需要遵循哪些原则？子痫发作的时候如何紧急处理？哪些情况下需要终止妊娠？

林鹏医生：子痫前期或子痫的治疗根本原则是终止妊娠。重度子痫前期如果胎儿胎肺已经成熟，可以考虑尽快终止妊娠。子痫涉及终止妊娠的争议比较多，教科书上提到子痫控制两个小时后终止妊娠，但临床上一般若子痫得到控制未继续发作，通常会尽快终止妊娠，但具体时限还要根据患者的情况来确定。一旦患者发生子痫，则需召唤团队给予患者一个更好的保障及支持治疗，首先要将患者固定、束缚防止其咬伤舌头、坠床或发生其他副损伤。另外就是迅速地静推硫酸镁能起到解痉的作用，不推荐首选用安定，如果直接用地西泮有时可能会引起患者的呼吸抑制甚至发生心衰。其他的治疗方法，如使用碳酸氢钠有时也有可能会抑制患者呼吸，如果没有明显严重的酸中毒，一般不做推荐。当患者子痫抽搐症状控制住后，如果不再持续的发作，此时终止妊娠后加用冬眠合剂，让患者处于镇静状态相应的症状也会随之缓解。

如何预防妊娠期高血压疾病及子痫？预防措施有哪些？

林鹏医生：预防妊娠期高血压疾病及子痫，目前还没有特别有效的这种手段，但是一些检查已经可以起到预测的作用。比如患者可在怀孕11周到13+6周时，进行胎盘生长因子和妊娠相关蛋白a的检测，通过计算在人群中的中位数，能够一定程度上预测发生子痫前期或子痫的风险，预测为高风险的患者可以用小剂量的阿司匹林来进行预防，怀孕16周到20周之前口服阿司匹林都是有效的。在怀孕中晚期也有相应的检测，这类检测的特异性比较高，但只能提前十天左右预测，发现后基本上已经没有处理疾病的时间余量了，临床意义较小。对于之前有过高血压、子痫前期或血栓病史的患者，预防性地使用阿司匹林或肝素，目前还存在一定争议。预防妊娠期高血压疾病及子痫目前首选的方法，还是在怀孕早期进行妊娠相关蛋白a和胎盘生长因子的检测，可以用于来预测孕中晚期发生子痫的概率。

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