山东省第一次子宫内膜异位症学术研讨会

和小兵教授分享了青春期子宫内膜异位症的特点、治疗时需遵循的原则以及和育龄期子宫内膜异位症的区别。

1：青春期子宫内膜异位症有哪些特点？和育龄期女性子宫内膜异位症的诊断有什么区别？

和小兵教授：处在青春期的子宫内膜异位症患者发病时大部分都处于早期，也有处于晚期或者三四期的患者，但是一般情况来说比较少。因为青春期是刚来月经的前几年，即使患者有内异症也因为患病时间短，没有表现出像育龄妇女那样明显典型的症状。比如说青春期患有巧克力囊肿，这种情况如果做B超发现的话，大部分是偏小的。实际青春期患有巧克力囊肿的情况相对较少，大部分处在青春期的子宫内膜异位症患者，患腹膜型子宫内膜异位症概率更高一些。这些青春期子宫内膜异位症患者的情况，给临床医生进行疾病的早期诊断带来了一定的困难。

目前在医院门诊，子宫内膜异位症早期的患者就诊后，最主要的诊断手段有彩超、磁共振、CT，但是这些检查都无法较好的发现早期病灶。所以在青春期子宫内膜异位症诊断过程中，能给医生带来更好提示的阳性检查结果相对较少。

对于育龄妇女，有性生活史、生育史的女性，还可以做阴道检查，通过手诊来大体的判断。青春期的小孩往往没有性生活史，双合诊、阴道检查无法进行，而三合诊检查很多患者及家长较难接受，这对青春期子宫内膜异位症的诊断造成了一定困难。

青春期子宫内膜异位症临床诊断主要方式是：通过患者自觉的症状，结合典型症状进行详细的问诊，发病的病史以及结合整个诊疗过程，为患者进行诊断。现在王国云教授进行了相关临床科研，做了早期的诊断模型，如果这个诊断模型能够建立，以及能够达到很好的阳性率，基本上我们都盼望着这个诊断模型的出现。

2：青春期子宫内膜异位症治疗要遵循哪些原则？和育龄期女性的子宫内膜异位症治疗有哪些不同？

和小兵教授：青春期子宫内膜异位症的治疗和育龄期女性的治疗还是有很多区别的。青春期子宫内膜异位症的特点就是因为患者还在青春期，生殖系统还没有发育完善，在为患者进行治疗的时候，不能完全抑制患者的生殖内分泌轴，也就是治疗时不能完阻断HPO轴。

育龄妇女在进行子宫内膜异位症治疗时可以用GnRH-a、地诺孕素等药物，当然地诺孕素不是完全阻断，而是部分阻断HPO轴。但这些药物应用于青少年身上还是有很大的顾虑的，因为我们怕影响其生殖系统，甚至全身的骨骼系统发育也会受影响。GnRH-a、地诺孕素等药物可能会影响青少年的身高发育以及生殖系统的发育。所以，这些药物对于一些大龄的患者还可以使用，目前指南要求十六岁以上的患者可以用这两种药物。

所以对于十六岁以下的患者，目前可选药物较少，指南推荐一线的药物就是短效避孕药。但是有很多家长对于采用短效避孕药治疗会有顾虑，特别是早期仅靠临床表现高度怀疑子宫内膜异位症，而非依靠诊断金标准即腹腔镜取活检进行病理诊断确诊时。

所以需要临床医生对于患者和家长进行系统宣教，使其充分认识青春期子宫内膜异位症。只有群体保健做好，对患者及家长进行宣教，使其去充分的认识疾病，才能达到早期就诊、早期诊断。

其他的治疗如手术治疗，对于处于青春期的患者采取这类治疗方式相对较少。目前多为巧克力囊肿的患者，对于育龄妇女，一般巧克力囊肿达到四厘米以上则建议手术治疗，因为涉及到生育的问题，手术对患者生育的益处可能要大于保守治疗。而对于青少年患者来说，我个人建议还是首选是药物，把药物治疗最大化，只有药物治疗效果不好时，再考虑手术。

针对巧克力囊肿的治疗，今天也有与会专家分享了相应的治疗经验，五厘米的巧克力囊肿，使用GnRH-a之后囊肿可以明显缩小。当然这样的病例还需要更大量的数据来支持，希望有质量的文章能够出现。但是青春期子宫内膜异位症的治疗方面，总体来说还是需要不断的探索和研究。

若进行手术治疗，则青春期和育龄妇女子宫内膜异位症患者没有明显区别，治疗原则为尽量彻底的清除病灶，避免二次手术减少疾病的复发几率。术后再用药物来延缓疾病的进展，预防疾病的复发。对于青春期子宫内膜异位症患者，要对疾病进行长期管理，因为患者发病比较早，青春期可能比育龄期子宫内膜异位症的患者进行疾病长期管理的时间更长一些。

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