山东省第一次子宫内膜异位症学术研讨会

颜磊教授分享了子宫内膜异位症患者怀孕后的并发症，有生育需求的子宫内膜异位症患者进行治疗时需遵循的原则。

1：子宫内膜异位症患者在怀孕后是否会有并发症？妊娠结局如何？

颜磊教授：子宫内膜异位症患者怀孕之后会遇到一些异常情况，总体来讲，子宫内膜异位症对妊娠的结局是有一些不利的影响。我们现在也有很多的Meta分析，包括临床研究，都显示子宫内膜异位症患者流产及早产的风险是增加的。胎盘类的疾病如胎盘早剥、前置胎盘，以及妊娠并发症如妊娠期高血压等，子宫内膜异位症患者怀孕后罹患这些疾病的风险都是增加的。

对于巧克力囊肿患者来说，如果是巧囊比较大的情况，在妊娠过程中可能也有巧囊继续变化、疼痛，甚至破裂的情况，都是有可能会出现的。

2：子宫内膜异位症性不孕患者在进行助孕治疗的时候需要遵循哪些原则？

颜磊教授：子宫内膜异位症患者如果经过自然试孕失败的话，可能要选择辅助生殖技术助孕，目前对患者来说这是一个比较好的的选择。辅助生殖技术主要包括两大类，一类是人工授精，一类是试管婴儿。人工授精对于轻度的子宫内膜异位症患者可能是有益处的，但益处并不明显，所以通常情况下，辅助生殖技术助孕时采用试管婴儿相对较多。试管婴儿分为一代、二代、三代，对于子宫内膜异位症的患者来讲，可以采用一代试管常规助孕。

试管移植方案有鲜胚移植和冻胚移植两大类，对于子宫内膜异位症的患者做试管婴儿时，到底是选择鲜胚移植还是冻胚移植？

这个我自己也做过一些研究，总体来讲，如果患者是第一次采取试管婴儿技术助孕，可能是鲜胚移植和冻胚移植妊娠率是相近的。但是对于两种移植方案累积妊娠率的影响，还是需要再进一步研究。尤其是对于不同的卵巢功能，该选择什么样的方案，是鲜胚移植还是冻胚移植，包括GnRH-a的应用，超长方案的降调到底有没有帮助，这些治疗观点实际上还是有一些争议的。药物的选择上，现在采用试管婴儿技术助孕的不孕症患者，大部分还是考虑加用GnRH-a这类的药物，来提高患者的妊娠成功率。

3：有生育需求的子宫内膜异位症患者在治疗时应遵循哪些原则？

颜磊教授：有生育需求的子宫内膜异位症患者在治疗时需要遵循的原则，目前第三版的子宫内膜异位症的指南可能就要发布了，在指南里应该有更加详细的阐述。基于现在的情况来讲，不论是子宫内膜异位症患者是否合并不孕，只要有生育需求，那就要面临是立即试孕还是先进行疾病长期的管理的选择。

对于生育需求不迫切的患者，可以先采用口服避孕药、地诺孕素或是使用GnRH-a等，来进行疾病的长期的管理。如果患者有急切的生育意愿，那么这种情况下可以轻度的促排卵，有可能提高妊娠成功率，包括采用黄体支持也是有可能提高妊娠成功率的。

如果患者来到了医院门诊就诊，不论是妇科还是生殖科，首先需要对患者的生育力进行评估。生育力的评估就包括男方和女方的，所以男方一定要做精液常规检查，女方的的卵巢的功能、输卵管的情况，包括整个盆腔的大致情况，这些因素都是要考虑的。

对于年轻患者，子宫内膜异位症也不是很严重的情况，有生育需求时可以给予期待治疗，让患者自己试孕。如果是巧克力囊肿比较严重的患者，可以直接首选试管婴儿助孕。如果患者不接受试管婴儿，可以考虑实施手术，手术以后再进行试孕。如果是男方也有问题，那可以考虑人工授精或者是试管婴儿，或者男方治疗之后再自然试孕。对于有生育需求的患者，经过生育评估之后，如果发现有生育力低下的情况，是比较积极地建议患者去选择试管婴儿技术助孕的。

还有生育力保存的问题，现在临床医生在做手术时，都有注意保护患者的生育力的意识和共识。如果患者需要保护生育力，可以选择去辅助生殖中心冻存卵子，或者在手术的过程当中去冻存卵子，或是冻存卵巢组织。比如卵巢功能比较低下的患者，尽早进行辅助生殖，就相当于提前给患者储备好了卵子或者胚胎，这样避免患者在漫长的治疗的过程当中，生育力会继续下降。

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