女性输卵管积水堵塞怎么办？能做试管婴儿吗？

不孕女性在门诊接受一生的评估，输卵管的通畅与否，是决定了一位女性能否正常怀孕的重要因素之一。当病人接获告知：『你的输卵管可能积水不通』时，不仅是病人可能会有疑惑的反应，就不孕症医师本身而言，也代表著审慎处理此类病人的开始；尤其是对于准备接受试管婴儿疗程的妇女与施术的医师而言，「输卵管积水」都是一个值得双方事先沟通了解的课题。 何谓『输卵管积水』？ 输卵管是连接子宫腔，承受来自卵巢卵子的细长通道，左右各一，约10公分左右，若因为发炎、子宫外孕、子宫内膜异位症、腹部手术后等等因素导致输卵管阻塞肿胀如香肠状，称之为输卵管积水。

怎么知道输卵管积水、不通

医生诊断的方式可以依据阴道B超的显像，以及子宫输卵管X光摄影的染剂显影，甚至是经由腹腔镜直接目视及手术进行中的发现。有人建议是以输卵管内视镜直接来观察输卵管的内膜来获致最正确的诊断，可是因为种种因素，此种方式尚未获得广泛性的临床使用。

有输卵管积水、不通、粘连等情况能做试管婴儿吗？

虽有争论，但大部分的文献显示，输卵管积水使得试管婴儿的怀孕率及著床率减低（一说50％），使得流产率提高（2倍）。

为何会有上述的影响？

有几个可能理论被提出：

1. 输卵管积水的积液回流至子宫腔内产生『冲刷』效应，进而抑制胚胎的著床

2. 一些发炎的成分释放至子宫内膜，导致子宫内膜对于胚胎的接受度变差。

3. 因为输卵管积液具有胚胎毒性的作用，使得胚胎正常的发展受到限制，这在动物性实验中，发现老鼠的胚胎成长到囊胚期的能力受限而获得支持。可是有一派学者则持不同的看法，认为积液根本没有胚胎毒性，纯粹是积液中缺乏胚胎成长的必须物质（如能量来源）。不过总而言之，输卵管积水的积液对于胚胎成长有不好的影响。

有『输卵管积水』怎么办？

虽然大部分的研究显示，输卵管积水对于试管婴儿的成功率有不好的影响，但是如何正确处理这类不孕症妇女并存的输卵管积水仍是临床上一大挑战。

有下列几种方式可为参考：

1.内科疗法：针对具有输卵管积水妇女体内可能具有较高披衣菌抗体的特性，给以抗生素(doxycycline)治疗，但效果有待进一步研究评估。

2.把输卵管积水以阴道超音波或腹腔镜等方式抽吸掉：有研究显示在开始打排卵针前把吸液抽掉，可以获得较好的卵巢反应即较多的植入胚胎，但究竟此步骤可否提高怀孕率，仍属争议的范围。

3.在进行试管婴儿疗程前把积水的输卵管摘除：这部份亦属有争议性。既然大部分的研究显示输卵管积液对于试管婴儿的怀孕率、著床率有不好的影响，有人主张乾脆把这些积水的输卵管作预防性的切除，但是有人认为不适当或过当的输卵管切除，反而或影响卵巢的血流供应，导致之后滤泡成长与卵巢激素生成的不良影响。

对于这类病人在进行试管婴儿疗程之前的作法，取决于其输卵管病变的程度，若输卵管皱褶已遭破坏，管壁不规则及管壁黏膜沾黏，有阻塞性多处病变，或是管壁已因发炎而增厚，直径1-2 cm，及输卵管近子宫端形成结节状，则小心作输卵管摘除术，（尽量接近输卵管侧，远离卵巢侧），若病人预期卵巢功能不佳（年纪大于35岁，或是之前接受过卵巢手术）、腹腔沾黏致使输卵管摘除困难时，则作输卵管近端（接近子宫端）的烧灼术或阻断术或是纯粹把积液引流抽吸出来。