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台州医院恩泽妇产医院能报销吗?怎么报销?

大嘴巴 阅读量:30800

为方便大家就医,现将本院有关职工基本医疗保险和生育保险及新农合(农保)的报销情况进行如下说明:
1、城镇职工基本医疗保险
(1)台州市本级、椒江、黄岩、路桥住院及门诊病人可直接刷卡诊疗报销。
(2)临海、温岭、玉环住院及门诊病人可以按规定报销,但不能刷卡诊疗,只能携带病历、发票等相关资料回当地社保中心报销。
2、职工生育保险
台州市本级、椒江、黄岩、路桥、临海、温岭、玉环住院病人可以凭发票和相关资料回当地社保中心报销。
3、新农合(农保)
(1)目前仅椒江、临海、温岭、玉环住院病人凭诊疗相关资料回当地新农合业务管理中心报销,门诊病人不纳入报销。
4、其他地域说明
上述各类别说明中未提及的各县市区目前尚未达成定点医疗机构协议,但各参保对象可事先咨询当地社保或新农合业管中心享受政策,给各位参保对象带来不便敬请谅解。

生育医疗费用补偿定额标准为:
1、早期妊娠门诊流产(含药物流产) 250元
2、早期妊娠住院流产 1000元
3、中期妊娠住院引产 1500元
4、正常阴道分娩 2000元
5、阴道手术助产(器械助产、侧切助产) 2200元
6、剖宫产 4000元
不具备剖宫产手术指征而人为选择剖宫生育的,按阴道手术助产标准支付。

医保知识窗
一、台州市生育保险报销需带资料
每月1-24日为报销日
1、生育保险男方报销需带资料
准生证原件和复印件
双方身份证原件和复印件
出生证明原件和复印件
出院记录
汇总清单
发票原件
女方无业证明
结婚证原件和复印件
提供单位开户银行和帐号
2、生育保险女方报销需带资料
准生证原件和复印件
双方身份证原件和复印件
出生证明原件和复印件
出院记录
汇总清单
发票原件
提供单位开户银行和帐号
3、流产(引产)报销需带资料
身份证原件和复印件
结婚证原件和复印件
门诊病历复印件或原件
发票原件
如住院的需领带:出院记录、汇总清单
特别说明:路桥生育保险报销需增加产时记录或手术记录。

二、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类:
1 、挂号费、病历工本费。
2 、出诊费、会诊费。
3 、各类加急费、点名服务费。
4 、有关部门规定的特需医疗服务项目费用。
(二)非疾病治疗项目类:
1 、各类美容、健美项目。
2 、非功能性整容、矫形手术等(如:重睑术、斜视、矫正术、矫治口吃、治疗唇腭裂、雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙裂正畸术、色斑牙治疗等)。
3 、各种减肥、增胖、增高项目。
4 、各种健康体检(如:婚前检查、游泳体检、出境体检等)
5 、各种预防、保健性的诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随防等)。
6 、各种医疗咨询(如:心理咨询、健康咨询、疾病预测等)。
7 、各种医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类:
1 、应用正电子发射断层扫描装置( PET )、电子束 CT 、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器、中子刀、细胞刀等检查治疗项目。
2 、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3 、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气袋、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等)。
4 、心脏起搏器、人工器官超过 3 万元以上部分的费用。
5 、物价部门规定可单独收费,且在一个治疗过程中单项累计价格在 4 万元以上的一次性医用材料(含植入性材料)费用。
6 、物价部门规定不得单独收费的一次性医用材料。
(四)治疗项目类
1 、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2 、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。
3 、近视眼矫形术。
4 、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他:
1 、各种不育(孕)症,性功能障碍的诊疗项目。台州医保政策规定病理性不孕纳入医保报销范围。
2 、性病检查治疗。
3 、职工工伤、工伤旧病复发及女职工生育医疗费。
4 、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
5 、出国出境期间所发生的一切医疗费。
6 、因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故所发生的医疗费。
7 、违反计划生育的一切医疗费。
8 、各类医疗商业保险费。
9 、执行试行收费标准期间的项目。

三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目
(一)就(转)诊交通费;
(二)急救车费及急救车内发生的非治疗性费用;
(三)空调费(指不包括在住院床位费内、单独收取的空调费)、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、微波炉费及损坏公物赔偿费;
(四)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(五)膳食费(含药膳);
(六)文娱活动费、书刊报纸费以及其他特需生活服务费用。